Лекции по внутренним болезням учебное пособие для студентов IV курса лечебного и IV

Лечение хронического панкреатита

1. 
   подавление же­лудочной секреции;
   
2. 
   подавление секреции поджелудочной железы;
   
3. 
   ингибиция протеолиза ткани поджелудочной железы;
   
4. 
   восстановле­ние оттока секрета железы;
   
5. 
   снижение давления в просвете двенадцати­перстной кишки;
   
6. 
   снятие боли.
   

• 
  голод в течение 1—3 дней; в дальнейшем диета 5п - механически и химически уме­ренно щадящая диета с ограничением жиров и повышенным содержанием белка. Увеличение содержания белка достигается добавлением мяса, рыбы, творога, сыра. Химическое щажение состоит в исключении острых блюд, жареного, бульонов, ограничении поваренной соли. Исключаются грубая клетчатка (капуста, сырые яблоки, апельсины). Для уменьшения секреторной функ­ции поджелудочной железы ограничивают жиры.
  
• 
  блокаторы Н₂-гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) или блокатор протоновой помпы (омепразол); М-холинолитики (атропин, платифиллин в инъекциях), одновременно оказывающие обезболивающий эффект; антацидные препараты (алмагель, фосфалюгель).
  

• 
  парентеральное введение сандостатина или октреотида (синтетический октапептид, являющийся производным соматостатина) в дозе 0,05—0,1 мг подкожно 2—3 раза в день (при необходимости дозу увеличивают по 0,1—0,2 мг 2—3 ра­за в день), 6-фторурацила; внутрь — ингибиторы карбоангидразы (диакарб или фонурит).
  

• 
  осуществляется путем назначения ингибиторов трипси­на (трасилол, контрикал, гордокс по 100 000—200 000 ЕД/сут капельно внутривенно). Показанием к назначению ингибиторов при ХП явля­ется только выраженная гиперферментемия, сопровождающаяся не стихаю­щей болью в верхней половине живота. Введение препарата продолжают до наступления ре­миссии (обычно уже на 3—4-й день отмечается положительная ди­намика клинических и биохимических показателей).
  

• 
  Снижение давления в просвете двенадцати­перстной кишки— назначение метоклопрамида или М-холинолитиков (атропин, платифиллин в инъекциях).
  
• 
  Для купирования болевого синдрома назначают анальгетики (анальгин в сочетании с атропином, редко — промедол, морфин противопоказан) и холинолитики.
  
• 
  Лечение внешнесекреторной недостаточности железы препаратами, содер­жащими пищеварительные ферменты (амилазу, липазу, трипсин), такими как панкреатин, мезим, креон, панцитрат. Адекватность дозы определяют кли­нически. В период обострения ХП назначаются ферменты, не содержащие желчь (исключаются фестал, панзинорм, холензим)
  
• 
  В фазе обострения восстановление водно-электролитного баланса, нарушенного вследствие рвоты, диареи, аспирации желудочного содержимого. Внутривенно вводят хлорид натрия, глюкозу, смеси незамени­мых аминокислот.
  
• 
  С целью стимуляции репаративных процессов и усиления продукции эндогенных ингибиторов протеаз, показано назначение на фоне высокобелковой диеты анаболических стероидных препаратов (ретаболил по 1 мл 1 раз в 7 дней, либо метандростенолон по 5 мг 2 раза в день в течение 2—3 нед., затем 2—3 мес. по 5 мг в день). Пентоксил по 0,2 г 3 раза в день, метилурацил по 0,5 г 3 раза в день в течение 1 мес. Учитывая, что «панкреатическая» диета бедна витаминами, парентерально назначают аскорбиновую кислоту, витамины группы В, поливитамины.
  
• 
  Для коррекции внутрисекреторной недостаточности и лечения сахарного диа­бета легкой формы ограничивают углеводы. Если нормализации глике­мии не происходит, то назначают сахароснижающие препараты (инсулин и др.).