Таким образом, формируется порочный круг, нарушается структура и функции печени, развивается портальная гипертензия.
Классификация циррозов печени
(Лос-Анджелес, 1994)
По этиологии:
Вирусный
Алкогольный
Аутоиммунный
Лекарственный
Первичный билиарный (холестатический)
Вторичный билиарный (внепечёночная обструкция желчных протоков)
Застойный (кардиальный)
Метаболический (гемохроматоз, болезнь Коновалова-Вильсона, дефицит ά1- антитрипсина и др.)
По морфологическим признакам
Микронодуллярный, или мелкоузловой (узлы регенерации до 3 мм)
Макронодуллярный, крупноузловой (узлы свыше 3 мм)
Смешанный (присутствуют оба типа узлов)
По клиническим характеристикам
Стадии: начальная, выраженных клинических проявлений, терминальная
Фазы:
активная (минимальная, умеренная, высокая), неактивная
Степени функциональных нарушений:
лёгкая, средняя, тяжёлая
Выраженность портальной гипертензии:
скрытая, умеренная, резко выраженная; подпечёночная, внутри-, надпечёночная, смешанная
Наличие синдромов:
гепатолиенального, гепаторенального, гепатопанкреатического
Осложнения:
отёчно-асцитический синдром, геморрагический синдром, гиперспленизм, печёночная энцефалопатия (кома)
Клиника цирроза печени
В клинике ЦП присутствуют признаки патологического процесса, лежащего в его этиологии (гепатит, алкогольный стеатогепатоз и др.).
Течение цирроза будет обусловлено как его этиологией, так и степенью активности, проводимым лечением, образом жизни больного и другими факторами. При благоприятном течении активность ЦП минимальна, прогрессирование заболевания происходит медленно, до периода декомпенсации проходит десятилетия. Напротив, при высокой активности процесса этот период продолжается 1-2 года.
При циррозах вирусной и аутоиммунной этиологии, основные синдромы одноименных гепатитов (цитолитический, мезенхимально-воспалительный, холестатический, геморрагический, диспепсический, астеновегетативный) сохраняются, но меняется их выраженность (в ту или другую сторону). В то же время появляются новые специфичные для цирроза печени синдромы.
Так, отмечается уменьшение проявлений цитолитического синдрома, что вероятнее всего связано с уменьшением вирусной активности. Часто отмечается увеличение холестатического синдрома на фоне изменения архитектоники печени и нарушения функции гепатоцитов.
Закономерно нарастание геморрагического синдрома, характеризующего нарушение кроветворения, и во многом обусловленного портальной гипертензией.
Возможно присоединение болевого синдрома (выраженная гепатомегалия, спазм, дистензия, перитонит, ишемия, тромбоз воротной вены, напряжённый асцит).
Специфичным для цирроза печени являются синдром портальной гипертензии, обусловленный нарушением кровоснабжения печени и шунтированием крови. Он проявляется дополнительными порто-кавальными и другими анастомозами, варикозно расширенными венами пищевода, желудка, прямой кишки, асцитом, анасаркой, спленомегалией.
Характерна для ЦП, но не специфична гепатомегалия (в поздних стадиях уменьшение размеров) – у 80-90% пациентов и уплотнение печени.
Достарыңызбен бөлісу: |
