Лекция №12 Оказание первой медицинской помощи Основные правила оказания первой медицинской помощи (пмп)
Оказание первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания
жүктеу/скачать 1,55 Mb.
|
Лек 12 ОБЖк
| 4. Оказание первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания
Механические травмы при землетрясениях, оползнях, лавинах, обвалах в шахтах часто имеют специфические особенности. В силу объективных причин значительная часть пострадавших продолжительное время остается под завалами, не имея возможности получить медицинскую помощь. Если придавленная конечность не освобождена от сдавливания, то общее состояние пострадавшего может быть удовлетворительно. Боль, которая вначале сдавливания была очень сильной, через несколько часов притупляется. Высвобождение находившейся под зав'алом конечности без предварительного наложения кровоостанавливающего жгута или закрутки часто приводит к резкому ухудшению состояния пострадавшего с падением артериального давления, потерей сознания, непроизвольным мочеиспусканием. Такое состояние получило название краш-синдром - синдром длительного сдавливания (СДС). Синдром длительного сдавливания развивается в результате выброса в кровь миоглобина и других токсических продуктов, которые образовались при некробиотических изменениях в сдавленных тканях (омертвение сдавленных мышц и других тканей). В результате такого выброса развивается тяжелый токсический шок. В дальнейшем миоглобин оседает в почечных канальцах, что приводит к почечной блокаде и тяжелой почечной недостаточности Пострадавшие погибают в ранние сроки после травмы от шока, в течение 7-10 суток - от почечной недостаточности. Опыт свидетельствует, что некоторым можно спасти жизнь после сдавливания частей тела в течение нескольких суток, в тс же время другие погибают через несколько часов. Различают легкую, среднюю, тяжелую степень тяжести синдрома длительного сдавливания. Тяжесть синдрома определяется степенью ишемии (нарушение кровоснабжения) ткани при сдавливании, которая независимо от площади и времени сдавливания может существенно различаться. От степени нарушения кровоснабжения и ее правильного определения в момент оказания первой медицинской помощи во многом зависит судьба пострадавшего. Перед высвобождением пострадавшей конечности от сдавливания необходимо выше места сдавления наложить жгут (закрутку) - так, как при временной остановке кровотечения. Крайне необходимо ввести обезболивающее средство (промедол, анальгин, седалгин и т. п.). После высвобождения пострадавшего из-под завала надо определить степень нарушения кровоснабжения тканей, от которой зависит правильность дальнейших действий по оказанию медицинской помощи. Это просто сделать, если знать признаки четырех степеней ишемии. Первая степень - ишемия компенсированная, которая, несмотря на длительное сдавление, не привела к нарушению кровообращения и обмена веществ в сдавленной конечности. При такой ишемии активные движения сохранены, т.е. пострадавший может самостоятельно двигать пальцами и другими частями сдавленной конечности. Есть тактильная (чувство прикосновения) и болевая чувствительность. В этом случае жгут, наложенный раньше, после высвобождения необходимо срочно снять. Вторая степень - ишемия некомпенсированная. При такой ишемии тактильная и болевая чувствительность не определяется, активных движений нет, но пассивные свободны, т. е. можно согнуть и разогнуть пальцы и другие части поврежденной конечности легкими усилиями руки оказывающего помощь. Трупного окоченения мышц сдавленной конечности нет. Жгут также нужно срочно снять, так как его пребывание на конечности опасно продолжением ишемии, что может привести к гибели конечности. Третья степень - ишемия необратимая. Тактильная и болевая чувствительность также отсутствуют. Появляется главный признак - утрата пассивных движений, отмечается трупное окоченение мышц сдавленной конечности. При такой ишемии жгут снимать нельзя. Четвертая степень - некроз (омертвение) мышц и других тканей, которое заканчивается гангреной. В этом случае жгут также снимать не следует. После того, как вопрос со жгутом решен, необходимо наложить на имеющиеся раны асептические повязки и произвести иммобилизацию конечности с помощью стандартных шин или подручного материала. По возможности обложить поврежденную конечность пузырями со льдом или грелками с холодной водой, согреть пострадавшего и дать ему щелочное питье. После оказания первой медицинской помощи необходимо принять все меры для быстрейшей эвакуации пострадавшего в лечебное учреждение. Транспортировать его лучше лежа на носилках, желательно в сопровождении медицинского работника. При прекращении у пострадавшего сердечной деятельности и дыхания необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Для этого необходимо сначала освободить дыхательные пути, проводить искусственное дыхание и наружный массаж сердца. Реанимация (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца) проводится при отсутствии пульса в следующей последовательности: освободить органы дыхания, а затем проводить реанимацию. Периодичность: Если реанимацию проводят два человека – 1 вдох, 5 надавливаний на грудную клетку; Если реанимацию проводит один человек – 2 – 3 вдоха, 15 надавливаний на грудную клетку; жүктеу/скачать 1,55 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|