Лечение
При лечении
учитывают вариант течения, степень активности и тяжести
висцеральных явлений.
Центральное место занимают
глюкокортикостероиды
:
•
при высокой и кризовой активности СКВ доза преднизолона внутрь
составляет 1 (1,5) мг/кг/сут (не более 70-80 мг/сут); длительность приема
максимальной дозы составляет 8-10 недель, затем дозу постепенно
медленно снижают до поддерживающей (0,2-0,3 мг/мг массы тела в сутки),
длительность приема составляет несколько лет.
При развитии обострения
заболевания доза преднизолона может повышаться до максимальной;
•
при умеренной активности СКВ - 0,7—1,0 мг/кг/сут, длительность приема
– 6-8 недель с постепенным снижением дозы до поддерживающей (0,2-0,3
мг/кг массы тела 22 в сутки; длительность приема – несколько лет;
•
при низкой активности СКВ - 0,3—0,5 мг/кг/сут, длительность приема – 4-6
недель, затем дозы снижается до поддерживающей 0,2-0,3 мг/кг массы тела
в сутки.
•
Пульс-терапия ГК (A) Внутривенное введение сверхвысоких доз
метилпреднизолона в дозе 10—30 мг/кг/сут (не более 1000 мг/сут) в течение
3-5 последовательных дней в зависимости от тяжести состояния больного.
Цитотоксические и
нецитотоксические средства (ЦС)
Показания:
•
высокоактивный нефрит;
•
тяжелое
поражение ЦНС;
•
резистентность к предшествующей терапии
ГК;
•
необходимость усиления
иммуносупрессивной терапии при
наличии
выраженных побочных эффектов ГК;
•
реализация стероидосберегающего эффекта;
•
поддержание более стойкой ремиссии.
•
Циклофосфамид (ЦФ) (А) в дозе 1,0−2,5 мг/кг массы тела в
сутки
per os в течение нескольких месяцев или в виде пульс-терапии в
дозе 0,5 (0,75–1,0) г/м2 1 раз в мес с дальнейшим увеличением
промежутка между инфузиями.
•
Азатиоприн (В) 1,0–3,0 мг/кг массы тела в
сутки под контролем
числа лейкоцитов (≥ 4,5–5,0 . 109/л).
•
Циклоспорин (D)в дозе 2,0–5,0 мг/кг массы тела в сутки per os
показан при стероидрезистентном или рецидивирующем
стероидзависимом нефротическом синдроме,.
•
Микофенолата мофетил в дозе 600 мг/м2 поверхности тела 2 раза
в сутки или микофеноловую кислоту в дозе 450 мг/м2 поверхности
тела 2 раза в сутки применяют при невозможности проводить
лечение ЦФ в связи с
развитием побочных эффектов
•
Метотрексат в дозе 7,5−10,0 мг/м2 поверхности тела в неделю per
os в течение 6 мес и более используют при нетяжелых
«непочечных» вариантах СКВ с резистентным кожным и
мышечно-суставным синдромами для более быстрого достижения
ремиссии и снижения дозы ГК.