Кардиогенный шок развивается в результате острого снижения сердечного выброса. Как правило, он возникает при обширном инфаркте миокарда на фоне множественного поражения венечных артерий. Хроническая сердечная недостаточность
Хроническая СН: клинический синдром, осложняющий течение ряда заболеваний. Она характеризуется развитием одышки (вначале при физической нагрузке, а затем и в покое), периферическими отёками и признаками нарушения функции сердца в покое. Этиология и патогенез хронической систолической сердечной недостаточности Основные причины, приводящие к развитию хронической систолической СН, приведены в табл. 23‑2.
Таблица 23–2. Основные причины хронической систолической сердечной недостаточности.
С НИЗКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ | Поражение миокарда | ИБС (постинфарктный кардиосклероз, хроническая миокардиальная ишемия), кардиомиопатии, миокардиты, токсические воздействия (например, алкоголь), инфильтративные заболевания (саркоидоз, амилоидоз), дефицит витамина В1. | Перегрузка миокарда | | | Аритмии | С ОТНОСИТЕЛЬНО ВЫСОКИМ СЕРДЕЧНЫМ ВЫБРОСОМ | Анемии | Гипертиреоидные состояния | Артериовенозное шунтирование | Под влиянием перечисленных причин нарушается насосная функция сердца. Это приводит к уменьшению сердечного выброса. В результате развивается гипоперфузия органов и тканей. Наибольшее значение имеет снижение перфузии сердца, почек, периферических мышц. Уменьшение кровоснабжения сердца и развитие его недостаточности ведет к активации симпатикоадреналовой системы и учащению ритма сердца. Уменьшение перфузии почек обусловливает стимуляцию ренин-ангиотензиновой системы. Ангиотензина II вызывает вазоконстрикцию, задержку жидкости (отёки, увеличение ОЦК) и последующее увеличение преднагрузки на сердце. Снижение перфузии периферических мышц (и как следствие — развитие гипоксии) обусловливает накопление в них недоокисленных продуктов метаболизма и как результат — выраженную утомляемость (рис. 23‑29).
Рис. 23–29. Патогенез хронической систолической сердечной недостаточности.
Достарыңызбен бөлісу: |
