Литвицкий Пётр Францевич клиническая патофизиология

Дисфункции пищевода

Они характеризуются:

- затруднением движения пищи по пищеводу и её прохождения в желудок;

- забросом содержимого желудка в пищевод (рефлюкс). Наиболее часто дисфункции пищевода развиваются на уровнях верхнего и нижнего (кардиального) его сфинктеров.

Дисфункции верхнего пищеводного сфинктера и тела пищевода.

Причины дисфункций верхнего сфинктера пищевода и его тела: - нейрогенные расстройства регуляции моторики пищевода (например, при энцефалитах, дистрофических и деструктивных изменениях нейронов блуждающего нерва и интрамуральных пищеводных сплетений; при психических расстройствах, в условиях патологического стресса). При этом вагусные влияния усиливают перистальтику пищевода, а интрамуральные сплетения могут как активировать (через холинергические мускариновые m₂‑рецепторы), так и тормозить (через никотиновые и мускариновые m₁‑рецепторы) сокращение продольных и циркулярных слоёв мышц пищевода; - гуморальные нарушения регуляции тонуса и перистальтики пищевода. Они обусловлены, в основном, избыточными эффектами VIP, оксида азота и некоторых других БАВ; - склеротические изменения в стенке пищевода (например, после химических или термических ожогов, при дерматомиозите или генерализованной склеродермии, после заживления язв и обширных эрозий); - спазм стенки пищевода (например, локальный или диффузный эзофагоспазм при невротических состояниях или проглатывании большого куска твёрдой пищи).

Последствиями дисфункций верхнего сфинктера пищевода и его тела являются: - ахалазия (состояние, проявляющееся длительным спазмом ГМК стенки тела пищевода, его нижнего сфинктера, прекращением перистальтики и недостаточным расслаблением сфинктера); - диффузный спазм пищевода (характеризуется сокращением ГМК всех отделов стенки пищевода при сохранении нормального тонуса (в отличие от ахалазии!) нижнего пищеводного сфинктера.

Дисфункция нижней части пищевода и его нижнего сфинктера.

Основные причины этого: - нарушение холинергической иннервации стенки пищевода (например, при энцефалитах или невритах с поражением тел нейронов и нервных стволов блуждающего нерва и интрамуральных сплетений); - снижение или усиление эффектов БАВ, регулирующих тонус мышц пищевода (повышающих тонус мышц: мотилина, гастрина, вещества P и др., или снижающих его: серотонина, секретина, VIP, соматостатина, дофамина, оксида азота).

Последствиями дисфункции кардиального отдела пищевода являются: - пищеводная дисфагия (заключающаяся в замедлении движения пищи по пищеводу после её проглатывания и в задержке её эвакуации в желудок); - прогрессирующее снижение массы тела (вследствие нарушения поступления пищи в желудок и кишечник); - гастро - эзофагальный рефлюкс (заброс содержимого желудка в пищевод). Частое повторение и длительное сохранение рефлюкса обозначают как гастро - эзофагальный рефлюксный синдром.

Для гастро - эзофагального рефлюксного синдрома (син.: болезни) характерны следующие симптомы: - отрыжка (неконтролируемое выделение малого количества газов и/или пищи из желудка в пищевод и ротовую полость); - срыгивание, син.- регургитация (непроизвольный заброс части желудочного содержимого в полость рта и носовые ходы; наблюдается у новорождённых детей и при ахалазии у взрослых);- изжога (неприятное субъективное ощущение жжения в эпигастральной области; является результатом заброса кислого содержимого желудка в пищевод); - частая аспирация пищи.