Рис. 27–11. Основные причины хронической почечной недостаточности.
Преренальные причины ХПН: - хронические артериальные гипертензии; - медленно прогрессирующий стеноз почечных артерий; - двусторонняя эмболия артерий почек. Ренальные причины ХПН: - хронически протекающие патологические процессы в почках (например, гломерулонефриты, пиелонефриты, тубулоинтерстициальные нефриты, поликистоз, тубулопатии); - хроническая патология других органов, обусловливающая вторичные поражения почек (например, сахарный диабет, системная красная волчанка, диспротеинозы). Постренальные причины ХПН: - факторы, вызывающие длительное нарушение оттока мочи (закрывающие изнутри или сдавливающие снаружи мочевыводящие пути).
Патогенез ХПН.
Патогенез заключается в прогрессирующем снижении (вплоть до прекращения) клубочковой фильтрации, канальцевой секреции и реабсорбции. В основе этих процессов - прогрессирующая гибель нефронов, замещение их соединительной тканью - развитие нефросклероза. Это и приводит к нарастающей недостаточности всех функций почек. Финальным этапом хронической почечной недостаточности является уремия.
Уремия
___________________________________________Уремия: типовая тяжелая форма патологии почек, заключающаяся в аутоинтоксикации организма продуктами нормального и нарушенного метаболизма, экзогенными веществами - «уремическими токсинами» -, в норме выводящимися почками.
Причины уремии: Непосредственной причиной уремии является почечная недостаточность (острая или хроническая). К основным факторам повреждения тканей и органов при уремии и почечной коме относят: - интоксикацию организма избытком аммонийных соединений (аммиаком, производными аммония), образующихся в процессе трансформации мочевины в кишечнике; - токсическое действие продуктов метаболизма ароматических аминокислот: фенолов, индолов, скатолов; - повреждение указанными и другими агентами мембран и ферментов клеток, что приводит к нарушению энергетического обеспечения клеток; - нарастающий ацидоз. Он является результатом потенцирования процесса накопления кислых валентностей, обусловленного торможением ацидо- и аммониогенеза, экскреции «кислых» соединений почками (выделительный ацидоз), расстройств гемодинамики (метаболический ацидоз) и газообмена в лёгких (респираторный ацидоз); - дисбаланс ионов и жидкости в клетках; - расстройства электрогенеза в возбудимых клетках, в том числе мозга и сердца. Это является основой потери сознания при коме, усугубления расстройств функций сердечно–сосудистой, дыхательной и других физиологических систем. Уремия нередко завершается почечной комой. Как и любая другая, почечная кома характеризуется угнетением функции нервной системы и проявляется потерей сознания, гипо‑ или арефлексией, значительными расстройствами функций органов и физиологических систем организма.
Достарыңызбен бөлісу: |
