Литвицкий Пётр Францевич клиническая патофизиология

Истерический невроз.

По МКБ–10 к истерическому неврозу относят состояния, включённые в разделы «F44. Диссоциативные (конверсивные) расстройства» и «F45. Соматоформные расстройства». В целом указанные группы расстройств характеризуются имитацией, но не симуляцией, пациентами болезней и богатыми соматоформными нарушениями. Последнее проявляется чрезмерным вниманием к своему здоровью, необоснованной тревогой за него, убеждённостью в наличии болезни, которая в действительности отсутствует. При истерии, как правило, имеется «желание болезни» и высокая внушаемость. Этим объясняется полиморфизм истерических расстройств, их нарочитый, демонстративный и утрированный характер.

Причина истерического невроза: диссоциация («конфликт») между завышенными требованиями личности к окружающим и невозможностью их реализовать или достичь. Последнее обусловлено недооценкой либо игнорированием реальных условий и/или требований других людей. При этом перенапряжение и истощение корковых процессов способствует формированию в подкорковых структурах «мобильных» очагов патологического возбуждения. Последние создают условия для развития сменяющих друг друга фазовых состояний (чаще: парадоксальной, ультрапарадоксальной, реже: наркотической, тормозной и других) в коре головного мозга.

Проявления истерического невроза: типична очень пёстрая и изменчивая симптоматика. Она сведится к нескольким группам болезненных проявлений:

- неадекватное поведение (пациенты отличаются повышенной аффективностью, впечатлительностью, внушаемостью и самовнушаемостью, неустойчивостью настроения, забывчивостью; они стараются произвести впечатление весьма занятых, значимых, влиятельных личностей, являющихся центром событий; некоторые из них угрожают покончить с собой -«суицидальный шантаж», и нередко пытаются это сделать реально.

- вегетативные расстройства (например, гипо‑ или гипертензивные реакции, одышка, приливы «горячей крови» к лицу, тахикардия, аритмия, потливость, диспептические расстройства);

- двигательные нарушения (при истерии могут развиваться судорожные припадки, однако без потери сознания и ушибов (!), преходящие парезы и параличи; возможна кратковременная афония из‑за паралича голосовых связок и даже мутизм, что, однако, не огорчает пациента);

- сенсорные расстройства (истерический невроз нередко сопровождается преходящей слепотой, глухотой, потерей обоняния, вкуса, парестезиями);

- сексуальные отклонения (например, импотенция, снижение либидо).

Большинство вегето‑соматических нарушений при истерии носит психогенный характер. Это обозначается как диссоциативное, или конверсионное расстройство: развитие нарушений жизнедеятельности организма на фоне и под влиянием факторов психоэмоционального характера.