Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
| Инфекционно
- воспалительные осложнения после ТУР наиболее часто встречаются в виде уретрита, фуникулита, эпидидимоорхита, простатита, цистита и связаны с активизацией госпитальной флоры на фоне уретрального катетера. Нередко они сопровождаются развитием гнойно - деструктивных изменений органов мошонки, что вынуждает к проведению экстренных оперативных вмешательств, вплоть до ор - ганоуносящих. К другим осложнениям ТУР простаты относят ятрогенные повреждения мочевыводящих путей, которые чаще всего встречаются на этапе освоения методики и несоблюдении техники выполнения операции. Среди них травмы мочевого пузыря и устьев мочеточников, чаще всего наблюдаемые при резекции больших внутрипузырных долей ДГПЖ, повреждения уретры и предстательной железы, являющиеся причиной возникновения стриктур мочеиспускательного канала, нарушение целостности наружного сфинктера уретры, приводящее к недержанию мочи, повреждение семенного бугорка. Из поздних осложнений ТУР предстательной железы необходимо отметить стриктуру уретры и склероз шейки мочевого пузыря. Несмотря на то что после эндоскопической операции они встречается реже, чем после открытой аденомэктомии, частота подобных осложнений остается достаточно высокой (8 - 15%). Ретроградная эякуляция после ТУР наблюдается в 75 - 93% случаев. Это необходимо учитывать при определении оперативной тактики у больных молодого возраста с сохраненной половой функцией. С целью уменьшения травматичности лечения, риска кровотечения, снижения уровня осложнений и улучшения результатов все шире при ДГПЖ применяются малоинвазивные эндоскопические методы: электровапоризация (электровыпаривание) и электроинцизия (рассечение) простаты. Электровапоризация осуществляется с помощью стандартного эндоскопического оборудования и электродов специальной конструкции с повышенными выпаривающими и коагулирующими свойствами. Предложено несколько модификаций таких электродов (вапортродов), отличающихся конфигурацией и различным направлением распространения энергии: роликовых, петлевых, клиновидных (рис. 11.47). В отличие от ТУР при электровапоризации в зоне контакта ва - портрода с тканью простаты возникает сразу несколько физических явлений: выпаривание ткани с одновременным подсушиванием и коагуляцией. Сила электрического тока, используемого при электровапоризации, на 25 - 50% выше, чем при стандартной ТУР, а глубина коагуляции, - примерно в 10 раз больше, что значительно снижает кровоточивость ткани во время операции. Сегодня вапоризация редко используется в качестве самостоятельного метода лечения, но все шире как этап ТУР простаты. После завершения такой операции уретральный катетер устанавливается на 1 - 2 дня. В отличии от ТУР, при которой осуществляется электрохирургическое удаление тканей с помощью режущей петли, при электроинцизии проводится лишь ее продольное рассечение по естественным междолевым границам предстательной железы на 5, 7 и 12 часах по условному циферблату копьевидным электродом через всю толщину гипер - плазированной ткани до хирургической капсулы. В конце операции коагулируются кровоточащие сосуды, а мочевой пузырь дренируется уретральным катетером на одни сутки. Метод показан пациентам относительно молодого возраста с сохраненной половой функцией и пациентам высокого риска с небольшой предстательной железой и расстоянием от семенного бугорка до шейки мочевого пузыря не более 4,0 см. Окончательно сделать выбор между рассечением и резекцией возможно лишь при уретероцистоскопии, которая позволяет четко определить размер предстательной железы и форму ее роста. Развитие эндоскопических технологий лечения ДГПЖ привело к появлению ряда новых методов: биполярной электрорезекции, плаз - мокинетической резекции предстательной железы, лазерной вапоризации и резекции, фотодинамической терапии, к применению зеленого лазера (PVP). Большинство из них находятся на этапе клинического изучения. Среди многообразия методов, предлагаемых в настоящее время для лечения ДГПЖ, открытая аденомэктомия остается наиболее радикальным способом. К преимуществам жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|