Лопаткин Н. А., Камалов А. А., Аполихин О. И., и др. 7- е изд
жүктеу/скачать 3,01 Mb. Pdf көрінісі
|
Урология, Лопаткин, 2011
часть) свободна. Кроме того, учет этого анатомического варианта почечной вены необходим при операциях на почках, чтобы избежать ранения нижней венозной ветви. Ретроаортальная левая почечная вена (одиночная или множественная) встречается в 3% случаев, она имеет косую нисходящую траекторию и впадает в нижнюю полую вену ниже обычного уровня. При этом варианте существуют анатомические предпосылки возникновения венозного застоя в почке, клинически проявляющегося про - теинурией или гематурией. Затрудненные катетеризация и контрастирование такой вены при ангиографии по поводу опухоли почки могут создать ложное впечатление о наличии в ней опухолевого тромба. Экстракавальное впадение левой почечной вены объясняется тем, что левая супракардинальная вена превращается в почечную вену и, таким образом, открывается или в систему полунепарной вены или в левую подвздошную вену. От дополнительного левого ствола нижней полой вены этот тип аномалий отличается направлением кровотока: при экстракавальном впадении левой почечной вены он направлен вниз (в левую общую подвздошную вену), а при двойной нижней полой вене - вверх (центрипетально). При таком необычном вертикальном направлении почечной вены ее перекрещивают горизонтально идущие почечные артерии, что может привести к нарушению венозного оттока из почки. К аномалиям взаимоотношения сосудистой ножки почки с другими сосудами относят артериальный аортомезентериальный «пинцет» и сдавление левой почечной вены гонадными артериями. Диагностика аномалий почечных вен возможна только с помощью нижней венокавографии и почечной венографии, причем им должно предшествовать исследование левой общей подвздошной вены. Необходимость в лечении врожденных поражений вен возникает тогда, когда они приводят к нарушению гемодинамики в почке. Аномалии количества почек Односторонняя аплазия (агенезия) почки Эта аномалия бывает результатом отсутствия или остановки развития вольфова протока на соответствующей половине мочевыдели - тельного тракта. Во многих случаях при агенезии почки отсутствует и семявыносящий проток, что подтверждает этиологическую роль врожденного отсутствия вольфова протока. Почечную аплазию следует отличать от атрофии почки, поскольку клинические проявления этих патологических состояний однотипны. Агенезия одной почки клинически не проявляется и выявляется чаще всего при обследовании (УЗИ, экскреторная урография, ре - нальная сцинтиграфия, хромоцистоскопия, пневморетроперитонеум, КТ брюшной полости, почечная ангиография и т.д.). У большинства лиц с аплазией почки отсутствуют мочеточник, его устье и соответствующая половина мочепузырного треугольника. Однако у 15% больных с агенезией почки на стороне поражения выявляются нижняя треть мочеточника и его устье (рис. 4.4). У 70% девочек и 20% мальчиков с аплазией почки обнаруживают аномалии половых органов. Агенезия почки у детей иногда сочетается с атрезией анального отверстия и прямой кишки, пороками развития тонкой и толстой кишки. Аплазия почки обычно сопровождается гипертрофией контралатеральной почки. При нормальной ее функции почечная недостаточность не отмечается, пока по какой - либо причине не поражается единственная почка. Для поражения единственной почки наиболее характерен симптом олигоанурии. При агенезии почки только в крайне редких случаях возможно прибегнуть к удалению единственной функционирующей почки. Наиболее сложно распознать эту аномалию при удвоении лоханки и мочеточника единственной почки, когда один мочеточник открывается в мочевой пузырь на своем обычном месте, а второй - в противоположной половине мочевого пузыря. В этом случае выделение ин - дигокармина из двух нормально расположенных устьев мочеточников создает ложное представление о наличии обеих почек. Двусторонняя аплазия почек - чрезвычайно редкая аномалия, несовместимая с жизнью. Удвоение почки Это наиболее часто встречающаяся аномалия количества. Удвоенная почка по длине значительно больше нормальной, нередко бывает развитой ее эмбриональная дольчатость. Между верхней и нижней почкой существует борозда различной степени выраженности. Верхняя половина удвоенной почки значительно меньше нижней. Кровоснабжение осуществляется двумя почечными артериями. Лимфообращение в каждой половине удвоенной почки также жүктеу/скачать 3,01 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|