Методическая разработка для студентов IV курса педиатрического факультета по проведению практического занятия по разделу «Патология детей старшего возраста»



Pdf көрінісі
бет10/25
Дата06.02.2022
өлшемі0,57 Mb.
#81077
түріМетодическая разработка
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   25
Байланысты:
13 MRS Ostraya revmaticheskaya lihoradka

Схема патогенеза ОРЛ 
Патоморфологические изменения при ревмокардите бывают двух видов: 
специфические (гранулёма Ашофф-Талалаева) и неспецифические, с развитием 
очаговых и диффузных лимфогистиоцитарных и лейкоцитарных инфильтратов.
Ревматическая гранулёма развивается только в трех оболочках сердца. 
Неспецифические экссудативно-пролиферативные изменения возникают вокруг 
гранулёмы, а также в сосудах, с развитием васкулита, в том числе в коронарных 
сосудах (коронарит). 
Ревматический процесс дезорганизации соединительной ткани характеризуется 4-я 
стадиями:
1.
стадия мукоидного набухания (единственная обратимая стадия 
при своевременно начатом лечении); 
2.
стадия фибриноидного набухания и некроза (может заканчиваться 
фиброзом миокарда, минуя гранулематозную стадию); 
3.
стадия формирования гранулёмы Ашофф-Талалаева (гранулёма 
представляет собой скопление молодых макрофагальных клеток, в центре 
которых 
расположены 
пролифелирующие 
и 
гипертрофированные 


гистиоциты. Макрофаги и гистиоциты расположены вокруг продуктов 
дезорганизации соединительной ткани и фибриноидных масс («цветущая» 
гранулёма). В дальнейшем исчезают фибриноидные глыбки («увядающая» 
гранулёма), затем происходит рубцевание («рубцующаяся» гранулёма); 
4.
Стадия склероза (фиброза) характеризуется развитием рубца.
Ревматическое поражение оболочек сердца называют ревмокардитом и оно чаще 
представлено сочетанным их поражением.
Ревматический эндокардит
может быть: простой эндокардит (вальвулит Талалаева), 
острый 
бородавчатый 
эндокардит, 
возвратный 
бородавчатый 
эндокардит, 
фибропластический эндокардит.
По частоте поражения клапанов на первом месте находится митральный (65-70%), на 
втором – одновременное поражение митрального и аортального (25%), на третьем – 
аортальный (5-10%) . 
Ревматический перикардит
является признаком высокой активности процесса, бывает 
серозным или серозно-фибринозным. 
Миокардиты
чаще бывают экссудативные, очагового или диффузного характера, так 
как преобладают реакции гиперчувствительности немедленного типа.
Васкулит
при ОРЛ может быть экссудативным, экссудативно-пролиферативным, 
продуктивным. 
При 
артрите
клиническая манифестация отмечается только при экссудативной форме. 
Преобладают артриты крупных и средних суставов. В околосуставной ткани 
формируются очаги фибриноида с лимфо-макрофагальной реакцией (ревматические 
узелки). Особенностью ревматических артритов является то, что никогда не 
развиваются анкилозы (как при ревматоидных артритах), так как никогда не 
поражаются суставные хрящи. 
Ревматическое поражение 
ЦНС 
отмечается в двух видах:
1.
ревматических васкулитов; 
2.
малой хореи, при которой поражаются ядра стриопаллидум, при этом 
сосуды не вовлекаются в процесс. 
Ревматические васкулиты с поражением ЦНС могут развиваться в любом возрасте, 
малая хорея – только у детей. 
Ревматический 
гломерулонефрит 
(ГН) чаще бывает очагового характера.
При поражении 
легких
иммунное воспаление отмечается в периваскулярной и 
перибронхиальной соединительной ткани с развитием асептической ревматической 
серозной или серозно-дескваматозной пневмонии. 
В 
селезенке
и 
лимфатических узлах
возникает гиперплазия В-зависимых зон. При 
декомпенсации эти иммунные реакции угнетаются, лимфатические узлы и селезенка 
могут быть опустошены (лимфоидное опустошение). 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   6   7   8   9   10   11   12   13   ...   25




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет