Методическая разработка для студентов IV курса педиатрического факультета по проведению практического занятия по разделу «Патология детей младшего возраста»

Приложение 3 
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ 
ЗАДАЧА 1 
Ребенок С., 3 года, поступил в клинику для выяснения причин частой заболеваемости 
мальчика.При поступлении жалобы на пониженный аппетит, утомляемость, 
выраженную бледность. 
Анамнез болезни. 
Основной причиной обращения к врачу послужили частые 
повторные, плохо поддающиеся лечению бронхиты. Последний эпизод кашля неделю 
назад. При этом мать ребенка обратила внимание на появление у него цианотической 
окраски кожи лица, преимущественно носогубного треугольника, заметно 
усиливающейся во время приступов кашля, сопровождавшихся одышкой. 
Анамнез жизни 
Из анамнеза жизни установлено, что отец мальчика страдает хроническим 
алкоголизмом и хроническим бронхитом. Мать больна нейроциркуляторной дистонией 
и хроническим синуситом.Ребенок от второй беременности (первая закончилась 
медицинским абортом, осложнившимся эндометритом), протекавшей с гестозом в 
первой половине. Во время беременности мать курила, периодически употребляла 
алкогольные напитки, а на восьмом месяце гестации перенесла ОРЗ. Роды срочные с 
использованием медикаментозной стимуляции. Самостоятельное дыхание и слабый 
крик появились у ребенка только после отсасывания слизи из верхних дыхательных 
путей, оценка по шкале Апгар6-7 б. 
Масса тела при рождении составляла 3050 г, длина тела — 52 см. В связи с 
перенесенной асфиксией к груди приложен через 8 ч. 
Период новорожденности протекал удовлетворительно, с первых недель жизни мать 
отмечала, что ребенок при кормлении быстро уставал и плохо прибавлял в весе. 
Грудное вскармливание в виде нерегулярных 8-10-кратных кормлений в день он 
получал до 2,5 мес. Далее ребенок был быстро переведен исскусственное 
вскармливание, с 5 мес – прикорм манной кашей. На первом году жизни статические 
навыки у ребенка формировались с задержкой. Показатели нервно-психического 
развития в целом соответствовали стандартам. 
В возрасте 6 мес впервые перенес ОРЗ в форме бронхита. В дальнейшем эпизоды 
бронхита отмечались не реже одного раза в 3-4 мес, протекая более тяжело и упорно. В 
связи с этим с двухлетнего возраста наблюдался в группе часто и длительно болеющих 
(ЧБД). 
Эпидемиологический анамнез спокойный. В генеалогическом анамнезе у пробанда 
прослеживается отягощенность по патологии сердечно-сосудистой системы (ИБС — по 
отцовской, ревматизм и НЦД — по материнской линиям). Материально-бытовые 
условия семьи — удовлетворительные. 
Объективно
при поступлении состояние расценивалось как удовлетворительное. 
Поведение адекватное, сознание ясное. 
Тип конституции — астеноидный. Рост — 94 см, вес — 13,2 кг. 
Психо-эмоциональный тонус неустойчивый, настроение умеренно пониженное.
При осмотре кожный покров чистый, бледный, обычной влажности и эластичности. 
Обращают внимание периорбитальные тени и незначительный цианотический оттенок 
носогубного треугольника.
Подкожная клетчатка развита слабо, распределена равномерно, отеков и пастозности 
нет.
Дыхание свободное, регулярное, частотой 32 в минуту. При перкуссии определяется 
ясный легочный звук, в легких выслушивается дыхание с легким бронхиальным 
оттенком, проводится над всеми отделами грудной клетки.
Частота пульса в покое составляет 124 в минуту, при физической нагрузке возрастает 
до 140 в минуту. При форсированном дыхании отчетливо проявляется дыхательная 

аритмия в виде учащения сердечных сокращений на вдохе. Пульс одинаков на обеих 
руках, его наполнение и напряжение удовлетворительные. Видимой пульсации над 
проекцией периферических сосудов нет. Грудная клетка над областью сердца не 
деформирована, при пальпации после физической нагрузки во втором межреберье 
слева от грудины появляется слабое ощущение локальной пульсации. Верхушечный 
толчок определяется в четвертом-пятом межреберьях, высокий, умеренной силы, 
площадью до 6 см, его наружный край смещен на 2 см влево от среднеключичной 
линии. Перкуторные границы сердца: верхняя — по второму ребру, левая —совпадает с 
наружной границей верхушечного толчка; правая определяется почти на 1 см кнаружи 
от правой парастернальной линии. При аускультации определяются оба сердечных 
тона: I тон хорошо прослушивается на верхушке сердца, преобладает над П тоном, 
тогда как на основании сердца, во втором межреберье, звучнее II тон. Он расщеплен и 
лучше слышен слева у края грудины, на проекции клапана легочной артерии. Во II-III 
межреберьях слева у грудины стабильно выслушивается умеренной интенсивности, но 
продолжительный систолический шум дующего характера, слабо определяющийся и 
над остальными точками аускультации сердца, не выходя за его пределы. Величина 
артериального давления на обеих руках 95/55 мм рт. ст. 
Со стороны органов пищеварения патологических изменений не выявлено. 
Почки не пальпируются, дизурии нет, наблюдается сужение крайней плоти. Симптом 
поколачивания отрицательный. Признаков наличия жидкости в брюшной полости нет. 
Симптомы поражения нервной и эндокринной систем отсутствуют. 
При осмотре обращают на себя внимание четко выраженные стигмы дизэмбриогенеза: 
низкий лоб, увеличение расстояния между глазными щелями и сосками, «готическое» 
нёбо, деформация и разная высота расположения ушных раковин, низкое расположение 
пупка, фимоз. 

жүктеу/скачать 0,85 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: