Методические рекомендации для практических занятий Образовательная программа Интернатуры Шифр и наименование специальности
«С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ
жүктеу/скачать 6,77 Mb. Pdf көрінісі
|
Методички с содержанием интерны 2020
- Бұл бет үшін навигация:
- Оценка функции.
|
«С.Ж. АСФЕНДИЯРОВ АТЫНДАҒЫ ҚАЗАҚ ҰЛТТЫҚ МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ» КЕАҚ НАО «КАЗАХСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ С.Д. АСФЕНДИЯРОВА» Кафедра «Визуальная диагностика» Методические рекомендации Редакция: 1 Страница 92 из135 После частичного освобождения толсто кишки от контрастного вещества можно изучить рельеф слизистой оболочки, однако он не постоянен и, как в других отделах пищевого канала, зависит от многочисленных факторов — фазы пищеварения, тонуса кишки, степени наполнения кровеносных и лимфатических сосудов подслизистой основы, эмоционального состояния больного, температуры вводимо контрастно клизмы. Отмечается относительная типичность строения складок в различных отделах кишки. В слепой и восходящей кишке преобладает поперечное направление складок. Соответственно расположению гаустр могут наблюдаться две-три косо расположенные складки. В поперечно ободочной кишке немногочисленные продольные складки прослеживаются на всем ее протяжении. Они могут чередоваться с поперечными. Рельеф слизисто оболочки может быть сетчатым или ячеистым вследствие суммирования рисунка складок передней и задней стенки. В нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишке преобладает продольное направление складок. Направление и калибр складок может изменяться в процессе исследования в результате сокращений, сегментаций и гаустраций кишки. В значительно степени калибр и высота складок зависят от тонуса стенок кишки. При повышенном тонусе кишки складки тонкие, многочисленные, густо расположенные с длительной задержкой бариевой взвеси между ними. При пониженном тонусе складки немногочисленны, плохо определяются, плоские, нередко сглажены. В прямой кишке наблюдают продольные и поперечные складки. Оценка функции. После приема бариевой взвеси внутрь не всегда равномерно заполнены все отделы толстой кишки. В отдельных участках бариевая масса чередуется с пузырями газа, можно наблюдать кратковременные ее задержки перед изгибами ободочной кишки и в области сжимателей. При заполненной толстой кишке можно наблюдать ее двигательную функцию. Различают малые и большие маятникообразные, а также эвакуаторные движения. В правой половине толстой кишки возникают малые маятникообразные перемешивающие движения. В основном они выражаются в изменении формы, размеров и положения гаустр, которые могут сглаживаться, сокращаться и расширяться, в связи с чем изменяется диаметр кишки. Эти движения не приводят к продвижению содержимого кишки в каудальном направлении и происходят настолько медленно, что определяются только при рентгенокинематографии. Большие маятникообразные движения возникают в поперечно, нисходяще и сигмовидной ободочной кишке и распространяются на значительном протяжении. Кроме этого, наблюдают большие эвакуаторные движения, при которых содержимое толстой кишки быстро (в течение 3—5 секунд) продвигается до 20 см. в каудальном направлении. В это время гаустры сглаживаются, а просвет кишки суживается и выпрямляется. Эти движения наблюдают 3—4 раза в сутки и в основном они связаны с актом дефекации. При повышенном тонусе кишки и при воспалительных процессах отмечается ускоренное продвижение бария. Особенно быстро освобождаются от бария раздраженные участки кишки (симптом гипермотильности). При ретроградном заполнении толстой кишки в процессе исследования могут возникать спастические сокращения, особенно на участке сжимателей, однако они не являются стойкими и быстро исчезают. Важно учитывать степень опорожнения толсто кишки: в норме, после акта дефекации некоторое количество контрастно массы может задерживаться в слепо, в изгибах ободочной кишки и в сигмовидной ободочной кишке. Недостаточное опорожнение обнаруживается при дискинезии толстой кишки. При этом барий задерживается в начальной части толсто кишки и частично опорожняется только нисходящая, сигмовидная и прямая кишки. |