(на отдельном листе)
_________изложены в протоколе опроса_____________________________
____________________________________________________________________
________________________________________________________________
Иные
сведения, необходимые
для
разрешения
дела
___________________
_____нет_______________________________________
К протоколу прилагаются материалы на _
10 (десяти)
_______ листах
Свидетели: 1._______________ Ф.И.О.
(подпись)
2._______________ Ф.И.О.
(подпись)
Правонарушитель ___________Ф.И.О.
(подпись)
Участковый инспектор ОВД г.Костаная
капитан полиции
А. Ахметов
(подпись)
«__» _______ 20___ г.
11
Образец №3
Начальнику ОВД
г.Костаная
_____
майору полиции
________________
(специальное звание)
Исаеву Н.Н.
____________________
(Ф.И.О.)
от ______
Волковой В.П.
_____
(Ф.И.О., заявителя)
__
г.Костанай, ул. Садовая, 15
_
(адрес места жительства)
Заявление
Прошу Вас привлечь к ответственности гр-на(ку) _______
Волкова П.П.
за то, что _
мой муж Волков П.П. 1 января 2017 года был в гостях у своего
_
(краткое содержание противоправных действий в сфере быта)
брата и вернулся домой ул. Садовая ,15, около 20.00 часа в нетрезвом виде. На
этой почве он стал придираться ко мне, что я плохая жена. На мое
предложение лечь спать он оскорбил меня нецензурной бранью, унижал мое
человеческое достоинство, называя меня при детях и моей матери гулящей
женщиной, на замечания не реагировал и мне пришлось позвонить в
полицию
_____________________________________________________________
________________________________________________________________
____________________________________________________________________
_______________________________________________________________
______
01.01.17г.
__ ________________________ _______
В. Волкова
____
(Дата
подпись
Ф.И.О.)
12
Образец №4
Достарыңызбен бөлісу: |