Методическое пособие для студентов педиатрического факультета. Воронеж, 2001. 39 с. Учебно методическое пособие составлено на кафедре оперативной
жүктеу/скачать 282,31 Kb. Pdf көрінісі
|
Топка дети
|
Область груди В связи с небольшим объемом легких, особенно у новорожденного, верхняя часть грудной клетки более узкая, а нижняя, вследствие высокого стояния диафрагмы и прилегания к ней относительно большой печени, расширена. Это и определяет форму груди, суженную в верхних отделах и расширенную внизу. Постепенно под влиянием дыхательных экскурсий и других факторов (рост, физическая активность) грудь приобретает форму, свойственную взрослому человеку. У новорожденного ребра и верхняя апертура груди расположены почти горизонтально, грудина по отношению к позвоночнику находится выше, чем у взрослого. Подгрудинный угол тупой, а нижняя апертура как бы открыта кпереди. Межреберные промежутки относительно широкие. Ребра эластичные, покрыты толстой и прочной надкостницей, вследствие чего перелом их у детей бывает реже, чем у взрослых. С возрастом ребра и верхняя апертура принимает более наклонное положение, а межреберные промежутки суживаются. Форма ребер на поперечном срезе треугольная, реберная борозда не выражена, межреберные сосудисто - нервные пучки расположены у нижнего края ребер. По мере роста ребенка, его развития, происходит изменение формы ребер, а сосудисто - нервный пучок постепенно смещается, заходя за нижний край ребра. Средостение у детей относительно велико и занимает значительную часть полости груди. Переднее средостение у детей первых лет жизни широкое, так как в нем расположена вилочковая железа и сердце. У детей капсула вилочковой железы прилежит к верхней полой и плечеголовным венам, дуге аорты и отходящим от нее сосудам. Ниже она прилежит к перикарду, а у новорожденных вилочковая железа прикрывает собой значительную часть передней поверхности перикарда. Максимального развития вилочковая железа достигает к 15 - летнему возрасту, после чего постепенно подвергается инволюции. Грудино - реберная часть перикарда в раннем возрасте относительно больших размеров, ввиду меньшего прикрытия его передней поверхности медиастинальной плеврой. Независимо от формы грудной клетки, возраста и пола ребенка внеплевральная часть перикарда проецируется на передний конец последнего истинного левого ребра, каким бы оно ни было ( VI, VII или VIII). Сердце у новорожденных занимает более краниальное положение, чем у взрослого в связи с высоким стоянием купола диафрагмы. Большая ось сердца располагается почти горизонтально из - за наличия относительно большой вилочковой железы, отодвигающей основание сердца сверху вниз и спереди назад. Сердце новорожденного имеет почти сферическую форму, но в нем, как и у взрослого человека, уже различается реберно - грудинная, диафрагмальная и позвоночная поверхности. Границы сердца у детей в возрасте: Правая граница Левая граница Нижняя граница Верхушка сердца До одного года Достигает правой парастернальной линии Ее нижняя часть проходит кнаружи от левой среднеключичной линии Проходит на уровне V ребра, т.е. на один межреберный промежуток выше, чем у взрослых В IV межреберье или на уровне ребра, всегда кнаружи от левой среднеключичной линии От одного года до шести лет Кнутри от правой парастернальной линии По среднеключичной линии или немного кнутри от нее Достигает верхнего края VI реберного хряща Проецируется по левой среднеключичной линии или кнутри от нее на уровне нижнего края IV или верхнего края V ребра Более развиты правые отделы сердца. Относительно большие размеры сердца новорожденного являются результатом артериовенозных сообщений, имеющих место в период внутриутробного развития. В этот период плацентарная кровь поступает через нижнюю полую вену в правое предсердие. Отсюда часть ее проходит через овальное отверстие межпредсердной перегородки в левое предсердие. Из правого желудочка кровь поступает в легочный ствол, откуда, минуя легкие, большая часть ее поступает в аорту по артериальному протоку. Овальное отверстие большей частью прикрыто со стороны левого предсердия складкой эндокарда, играющей роль клапана. После рождения в связи с включением дыхания происходит вначале функциональное закрытие овального отверстия, клапан плотно прикрывает его и кровяное давление в левом предсердии становится больше, чем в правом. Затем постепенно происходит анатомическое закрытие овального отверстия и разобщение полостей правого и левого предсердия. Артериальный проток облитерируется и превращается в тяж на протяжении первого полугодия после рождения, вследствие чего к этому времени заканчивается полное разобщение большого и малого кругов кровообращения с формированием нормального режима динамики кровообращения. Положение дуги аорты у новорожденных также относительно высокое и соответствует уровню I грудного позвонка. Проекция ее на переднюю грудную стенку совпадает с верхним краем грудины. Дуга аорты у детей прилежит к левой и, частично, передней стенкам пищевода. Левый блуждающий и диафрагмальный нервы пересекают ее в области устья левой общей сонной артерии. Трахея у новорожденного в связи с высоким положением гортани и относительно более узкими хрящевыми кольцами расположена более высоко. Ее грудной отдел составляет всего 1/5 часть всей длины, в то время как у взрослых - 2/3. Бифуркация трахеи у детей первого года жизни соответствует III грудному позвонку, в возрасте шести лет - верхнему краю V грудного позвонка, а у взрослых - V-VI грудным позвонкам. К передней поверхности трахеи на большом протяжении прилежит вилочковая железа, сзади в пределах верхней трети грудной полости - пищевод. Трахея ребенка обладает относительно слабой упругостью в силу небольшой толщины ее стенки и хрящевых колец. Ее слизистая оболочка рыхлая, богата кровеносными сосудами. Это обусловливает возможность ее набухания и возникновения асфиксии при воспалительных процессах. Пищевод относительно длинный, легко смещается. Физиологические сужения и расширения его выражены слабо. В верхней трети грудной полости к передней поверхности пищевода прилежит трахея, левая общая сонная артерия, левая плечеголовная вена, блуждающие и возвратные нервы. Левый блуждающий нерв прилежит к стенке пищевода, а правый смещен несколько кпереди от него. В пределах II грудного позвонка к передне - левой поверхности пищевода прилежит дуга аорты, правый блуждающий нерв приближается к пищеводу, а левый отходит латерально. На уровне III грудного позвонка спереди к пищеводу прилежит бифуркация трахеи, левый блуждающий нерв прилегает к соответствующему краю пищевода, а правый отделен от пищевода дугой непарной вены. На уровне V-VI позвонков пищевод прилежит к перикарду. Вследствие более выраженного у новорожденного горизонтального наклона продольной оси сердца к пищеводу всегда прилежит левое предсердие. Оба блуждающих нерва прилегают к соответствующим сторонам пищевода, формируя на его стенках нервные сплетения. К боковым поверхностям нижней трети грудного отдела пищевода прилегает медиастинальная плевра. Купол плевры у новорожденного выстоит над I ребром на 0,5 см. С возрастом, в связи с опусканием передних отделов ребер, этот участок плевры увеличивается и у пятилетнего ребенка высота выстояния купола плевры достигает 2 - 3 см. Особенностью плевральных листков у новорожденного и детей первых лет жизни является тонкость их, непрочность соединения с околоплевральной клетчаткой и смещением передних границ париетальной плевры с образованием относительно больших внеплевральных участков (верхнего и нижнего). Это объясняется наличием в переднем средостении больших размеров вилочковой железы и поперечным положением сердца у детей. Плевральные синусы у детей относительно глубоки. Из - за наличия большой вилочковой железы выделяются дополнительные бухтообразные углубления плевральных полостей: грудино - вилочковое и перикардиально - вилочковое. С возрастом ребенка по мере расправления тканей легких в результате дыхательных экскурсий происходит выравнивание этих плевральных заворотов. |