Нефрология


Нефракционированный гепарин



бет223/268
Дата27.10.2022
өлшемі33,43 Mb.
#155211
түріУчебник
1   ...   219   220   221   222   223   224   225   226   ...   268
Байланысты:
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева

Нефракционированный гепарин

Постоянная инфузия

Болюсное введение




Без риска кровотечения

Риск кровотечения

Без риска кровотечения

в/в болюс в начале диализа[ME/кг]

20-30
(1500- 2000)

0-10
(0-500)

50-60
(4000-5000)

Продолженная инфузия [МЕ/кг/ч]

10-20
(750-1500)

5-10
(250-500)

Повторный болюс через 2ч

Целевой уровень удлинения активированного времени свертывания (АВС) от исходного в сек и [%]

220-240сек
80%

140-160
25

220-240сек
80%

Целевой уровень АЧТВ, сек

70-80

40

70-80

Контроль за адекватностью антикоагуляции осуществляется как клиническими методами: визуальный осмотр экстракорпорального контура, разность давлений на входе и выходе диализатора и кровопроводящих магистралей, а также лабораторной оценкой свертываемости крови (табл. 19.1.4).


Таблица 19.1.4. Предраспологающие факторы и признаки тромбоза крови в экстракорпоральном контуре





Факторы, способствующие свертыванию крови в экстракорпоральном контуре

- Низкая скорость кровотока
- Высокий гематокрит
- Высокий уровень ультрафильтрации
- Рециркуляция в доступе
- Инфузия крови или компонентов крови во время диализа
- Инфузия жировых растворов в процессе диализа
- Наличие воздушных ловушек (экспозиция с воздухом, пенообразование, турбулентное движение крови)

Признаки сгущения крови в экстракорпоральном контуре

- Чрезмерно темная кровь
- Темные участки или полосы в диализаторе
- Образование пены с последующим формированием тромба в венозной ловушке
- Быстрое заполнение кровью линий датчиков давления
- Маятникообразное движение крови в сегменте между диализатором и венозной ловушкой
- Наличие сгустков в артериальном конце диализатора

Антидотом гепарина является протамин сульфат, доза введения которого зависит от многих факторов (дозы и времени гепарина, показателей АВС и АЧТВ и т.д.).
К побочным эффектам гепарина относятся: повышенная кровоточивость, зуд, остеопороз, дислипидемия, гепарин индуцированная тромбоцитопения. Альтернативой гепарина при развитии таких осложнений может служить низкомолекулярный гепарин (НМГ), к которому относятся надропарин кальций, эноксипарин.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   219   220   221   222   223   224   225   226   ...   268




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет