Центральный венозный катетер. Если пациенту необходимо быстрое введение жидкости и у него нет тяжелых заболеваний легких или сердца, рациональным считают размещение катетера в центральной венозной области правого сердца. ЦВД, как правило, варьирует от 2 до 12 см вод.ст. При уменьшении ОЦК, ЦВД может снижаться до нуля и даже ниже. До начала массивной инфузионной терапии следует ввести 200-300 мл изотонического раствора натрия хлорида в течение 10-20 мин. В любом случае у пациента с уменьшением ОЦК без осложнений введение такого количества изотонического раствора не вызовет изменений уровня ЦВД. Увеличение ЦВД более чем на 5 мм вод.ст. говорит о наличии у пациента сердечной недостаточности, следовательно, инфузию необходимо срочно остановить.
Катетер Сван-Ганса. Уровень ЦВД - ненадежный показатель работы левого желудочка, если восполнение дефицита ОЦК необходимо проводить в условиях трикуспидального стеноза, острых или хронических заболеваний легких или нестабильной гемодинамики. В такой ситуации можно ввести в легочную артерию катетер Сван-Ганса с баллоном на конце. Катетер дает возможность проводить прямое измерение давления заклинивания легочной артерии (ДЗЛА) и непрямое измерение конечно-диастолического давления в левом желудочке. ДЗЛА - показатель адекватности и скорости восполнения дефицита жидкости. Учитывая высокий риск инфекционных осложнений, инфаркта легкого, гемопневмоторакса, введение этого катетера, и как можно более раннее его удаление должен осуществлять только опытный специалист. У пациентов с печеночной энцефалопатией и ОПП клиническая оценка водного баланса значительно затруднена из-за отеков и асцита. Измерение ДЗЛА дает необходимую информацию о водном балансе: при низком уровне ДЗЛА ОПП может реагировать на введение жидкости.
2. Недостаточное наполнение артерий при избытке внеклеточной жидкости. ОПП в таких условиях - вторичная проблема на фоне заболеваний сердца или печени. Следовательно, лечение следует направлять на основное заболевание. Эффект лечения преренального ОПП зависит от излечимости этих состояний. Если первичное заболевание неизлечимо, показано консервативное симптоматическое лечение.
