Нефрология

Вопрос: Диагноз и лечение. ГЛАВА 18. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК

жүктеу/скачать 33,43 Mb. бет 203/268 Дата 27.10.2022 өлшемі 33,43 Mb. #155211 түрі Учебник

Вопрос: Диагноз и лечение. ГЛАВА 18. ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК Хроническая болезнь почек (ХБП) является одной из наиболее значимых медицинских и социально-экономических проблем современности. Традиционное представление о редкости хронических заболеваний почек сегодня полностью пересмотрено. Широкие популяционные исследования выявляют частые случаи их бессимптомного течения с клинической манифестацией только в стадии терминальной хронической почечной недостаточности (тХПН). По данным эпидемиологических исследований тХПН представляет собой «верхушку айсберга» при ХБП и предположительно количество пациентов с более ранними стадиями болезни, вероятно, превышает количество тех, кто достигает терминальную стадию ХБП, более чем 30 раз (NHANES). Социальная значимость ХБП заключается в продолжающемся росте ее распространенности, ранней инвалидизации больных. Многие годы серьезность проблемы хронической болезни почек недооценивалась, она оставалась в «тени» других социально значимых заболеваний. Всплеск интереса к проблеме хронической болезни почек возник в начале XXI века, когда появились данные крупных эпидемиологических исследований (NHANES), показывающие высокую частоту нарушений функции почек в популяции, а также, когда стало очевидно, что диализные службы во всем мире, несмотря на открытие новых центров диализа, не справляются с притоком пациентов с тХПН. Так, в США на лечение больных с тХПН в 2005 г было израсходовано 21,3 млрд. долларов, что составило 6,4% бюджета Medicare. Ежегодно эти расходы увеличиваются на 7,7%. В странах ЕС на обеспечение только диализа ежегодно расходуется 2% бюджета здравоохранения. В настоящее время установлено, что развитие ЗПТ – открытие новых диализных центров и увеличение числа трансплантаций почки, имеет огромное значение, однако решает проблему тХПН лишь отчасти. Большее значение имеет предупреждение тХПН, внедрение классификации ХБП для ранней диагностики и профилактики прогрессирования ее. Стало известно, что риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО) резко возрастает по сравнению с общепопуляционным уровнем уже на стадии умеренного снижения функции почек. В результате большинство пациентов с хронической болезнью почек не доживает до диализа, погибая на более ранних стадиях. В настоящее время доказано что смертность больных, получающих регулярную диализную терапию, зависит от состояния здоровья на момент начала ЗПТ. Однако до настоящего времени сохраняется парадоксальная и печальная ситуация: с одной стороны, существуют простые и доступные методы раннего выявления признаков поражения почек и нарушения их функции, разработаны принципы нефропротективного лечения, позволяющего замедлить течение ХБП и снизить риск тХПН; с другой стороны, значительное число больных по-прежнему попадает к нефрологу лишь на стадии, когда надо экстренно начинать диализ для спасения жизни, а возможности нефропротекции уже упущены. Kонцепция «хронической болезни почек» была разработана и представлена в 2002 году Национальным почечным фондом США (NKF) и принята в настоящее время во всем мире 5. Была принята классификация ХБП. Эксперты рабочей группы NKF преследовали ряд целей по созданию концепции ХБП: определение понятия ХБП и ее стадий; выбор лабораторных показателей, адекватно характеризующих течение ХБП; изучение связи между степенью нарушения функции почек и осложнениями ХБП; стратификация факторов риска прогрессирования ХБП и возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. В 2005 г. организация – KDIGO (Kidney Diseases: Improving Global Outcomes) – подтвердила инициативу K/DOQI – широкого использования термина ХБП. Критерии определения ХБП у взрослых и детей идентичны 5, 19. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу: