Нефрология
Лечение ацидоза и электролитных нарушений
жүктеу/скачать 33,43 Mb.
|
Нефрология - К.А. Кабулбаев, А.Б. Канатбаева
- Бұл бет үшін навигация:
- Гиперкалиемия
| Лечение ацидоза и электролитных нарушений
Ацидоз Системные эффекты ацидоза: В костях: повышение резорбции и снижение минерализации, способствующее ренальной дистрофии. Мышечная слабость, усталость. Эффект на респираторную компенсацию: гипервентиляция. Гиперкалиемия: происходит обмен водорода на калий под воздействием альдостерона в собирательных трубках, что ведет к повышению калия. Ацидоз также уменьшает вход калия в клетки мембран натрий\калиевого насоса. Повышение ионизированного (свободного) кальция. Ацидоз снижает альбумин-костную фракцию. Коррекция ацидоза может снизить уровень кальция и вызвать тетанию. Питание: ацидоз способствует катаболизму и снижает действие гормона роста. Лечение Лечить, когда венозный HCO3 меньше, чем 21 ммоль/л. Назначить соду NaHCO3 0.5-1.5 г/сут (титровать, начиная с низкой дозы 0.5 г/день и более) При назначении соды повышенный уровень натрия может усугубить перегрузку жидкостью. Назначить петлевой диуретик. Рефрактерный ацидоз – показание к диализной терапии. Гиперкалиемия Повышение калия – наиболее частая проблема при ХБП, частности в тех случаях, когда применяются БРА и иАПФ. Быстрое повышение калия более опасно, чем постепенное, так как клетки мембраны более уязвимы к резким изменениям. Тактика зависит от уровня калия: 5.5-6.0 ммоль/л: рутинная перепроверка. Пересмотреть терапию. Рекомендации по диете. 6.1-6.5 ммоль/л: срочная перепроверка. Пересмотреть терапию. Рекомендации по диете. Более 6.5 ммоль/л –предпринять срочные меры. Лечение Строгая диета. Диуретики: петлевые диуретики (например, фуросемид 40-160 мг) могут способствовать выведению калия с мочой. Отмена либо снижение дозы иАПФ и БРА. Пересмотр других препаратов ( спиронолактон, бета блокаторы) Коррекция ацидоза Повышение калия может быть показанием к гемодиализу. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|