Нефрология

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН)

жүктеу/скачать 33,43 Mb. бет 136/268 Дата 27.10.2022 өлшемі 33,43 Mb. #155211 түрі Учебник

Бұл бет үшін навигация:

• Первичные ХТИН

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (ХТИН). Первичный ХТИН относится к редким заболеваниям среди причин тХПН. Однако существует много причин, потенциально способных быть причиной ХТИН 9,15. При этом врачам необходимо помнить о вредном воздействий трав, не прошедших установленных процедур лицензирования. Ошибочное мнение о безопасности лечения травами в последние годы отвергнуто в связи с трагическими исходами нефропатий, вызванных применением китайских трав, содержащих аристолохиевую кислоту, соли тяжелых металлов и т.д 16. Неверным является существующая практика отождествления диагноза ТИН с состояниями, проявляющимися умеренным синдромом. Среди клинически здоровых молодых людей, призванных в финскую армию, которым была сделана биопсия почки для установления причины изолированного мочевого синдрома, ТИН был выявлен лишь в 1,2% случаев 6. Этиология ХТИН: Первичные ХТИН Хронизация ОТИН Лекарства Аналгетическая нефропатия Аминогликозиды Амфотерицин Антивирусные препараты Ингибиторы кальцинейрина Рентгеноконтрастные вещества Китайские и другие лечебные травы (в частности, используемые для снижения веса), БАД Препараты лития Длительный прием диуретиков (гипокалиемическая нефропатия) Тяжелые металлы Интоксикация свинцом Интоксикация кадмием Ртуть Наследственные ХТИН Нефронофтиз Фанкони Медуллярнокистозная болезнь Причиной ХТИН может являться интоксикация тяжелыми металлами, такими как свинец и кадмий. Хроническое (от 5 до 30 лет) отравление свинцом вызывает прогрессирующую тубулярную атрофию и интерстициальный фиброз, а также подагру, связанную с гиперурикемией. Повреждение почек развивается в результате аккумуляции свинца в клетках проксимальных канальцев. Отравление кадмием приводит к тубулярной дисфункции, нефролитиазу и интерстициальному поражению. Важной причиной ХТИН является нефротоксическое действие лекарственных препаратов. К ним относятся аминогликозиды, амфотерицин В, антивирусные препараты, в частности, ацикловир, ингибиторы кальцинейрина, рентгеноконтрастные вещества и др. Большинство из них первично вызывает повреждение проксимальных канальцев (амфотерицин также и дистального отдела), которое варьирует от минимального до острого тубулярного некроза с дальнейшим вовлечением интерстиция. Повреждение канальцев и интерстиция происходит также путем вазоконстрикции. Факторами риска для развития выраженного нефротоксического эффекта препаратов являются уменьшение внутрисосудистого объема, наличие почечной недостаточности, высокая доза или быстрое внутривенное введение или длительное применение препарата, а также одновременное применение другого нефротоксического агента. Нефротоксичность CsA и такролимуса, используемых после трансплантации органов, а также у больных со стероидзависимым или резистентным нефротическим синдромом, зависит от дозы и обратима, за исключением случаев длительного применения. Длительное применение анальгетиков (ацетоминофен, аспирин, фенацетин, НСПВП) в высокой дозе приводит к анальгетической нефропатии, заболеванию, которое проявляется ХТИН с медленно прогрессирующей XПН и повторными эпизодами папиллярного некроза. Хотя заболевание наблюдается в основном у взрослых, описаны отдельные случаи и среди подростков. Нефротоксичность повышается при одновременном применении двух анальгетиков или их сочетании с кодеином и кофеином. Наилучшими диагностическими критериями являются двухстороннее уменьшение размеров почек, неровные контуры и папиллярные кальцификаты. жүктеу/скачать 33,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу: