Подготовила: Аблахаева Саадат 423 А План - Введение
- Классификация
- Клиника
- Методы остановки носового кровотечения
- Использованная литература
Введение - Кровотечения из носа (epistaxis) - это частый вид кровотечения, в 85% случаев носовое кровотечение служит симптомом какого-либо общесоматического заболевания и только в 15% оно может быть вызвано заболеваниями полости носа и околоносовых пазух.
В зависимости от причин различают травматические (местные) и симптоматические (общие) носовые кровотечения. - В зависимости от причин различают травматические (местные) и симптоматические (общие) носовые кровотечения.
- 1.Травматические кровотечения возникают после различных бытовых травм, хирургических вмешательств в полости носа, огнестрельных ранений.
- 2. Симптоматические – вследствие заболеваний ССС, почек, системы крови и изменений сосудистой стенки: гемофилия, геморрагическая тромбастения, геморрагический васкулит и т.д, также заболеваний органов кроветворения.
Классификация
Клиника - Выделение алой не пенящейся крови из преддверия полости носа или стекание крови по задней стенке глотки при запрокидывании головы
- Возможны головная боль, шум в ушах, зуд и щекотание в носу.
По степени тяжести кровотечения делятся на: - Незначительное, бывает из киссельбахова места; кровь в объеме нескольких миллилитров выделяется каплями в течение короткого времени.
- Умеренное - не превышает 200 мл у взрослого человека.
- Тяжелое – превышает 200 мл, достигая 1л и более.
Тактика врача направлена на: - 1. Остановку уже имеющегося кровотечения
- 2. Предупреждение рецидивов.
Методы остановки носового кровотечения: - Введение на 15-20 мин в передний отдел кровоточащей половины носа шарика ваты или марли, смоченных 3% раствором перекиси водорода. Положение больного сидячее, без запрокидывания головы и к носу прикладывают пузырь со льдом, пальцем придавливают крыло носа.
- Электрокоагуляция сосуда под контролем эндоскопа.
- При рецидивирующих кровотечениях из киссельбахова места – отслойка слизистой оболочки в этой области между двумя разрезами поднадхрящнично с последующей тампонадой
Передняя тампонада (по Микуличу,Воячеку,Лихачеву) Передняя тампонада по Микуличу производят с помощью марлевой турунды длиной 60-70см и шириной 11,5см, коленчатого пинцета и гемостатической пасты или же турунды, пропитанной индиффирентной мазью. Тампонирование осуществляют петлевым укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан. Для этого коленчатым пинцетом турунду захватывают, отступая 6-7 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, прижимая петлю турунды ко дну носа, таким образом весь тампон укладывают в виде гармошки снизу вверх, пока не заполнит соответствующую половину носа. - Передняя тампонада (по Микуличу,Воячеку,Лихачеву) Передняя тампонада по Микуличу производят с помощью марлевой турунды длиной 60-70см и шириной 11,5см, коленчатого пинцета и гемостатической пасты или же турунды, пропитанной индиффирентной мазью. Тампонирование осуществляют петлевым укладыванием турунды на дно носа от его входа до хоан. Для этого коленчатым пинцетом турунду захватывают, отступая 6-7 см от ее конца, и вводят по дну носа до хоан, прижимая петлю турунды ко дну носа, таким образом весь тампон укладывают в виде гармошки снизу вверх, пока не заполнит соответствующую половину носа.
Передняя тампонада При неэффективности передней тампонады показана задняя тампонада. При этом начинают переливание крови с гемостатической целью, не более 1,5-2л. - При неэффективности передней тампонады показана задняя тампонада. При этом начинают переливание крови с гемостатической целью, не более 1,5-2л.
- Сначала в кровоточащую половину носа вводится резиновый катетер до выхода в средний отдел глотки.
- После этого глоточными щипцами Гартмана (могут быть заменены обычным пинцетом) катетер выводится через рот наружу, где к нему привязывается тампон за две нитки.
- Зафиксированный тампон проводится за мягкое небо и прижимается к хоане. Концы ниток выводятся через нос.
- В завершение процедуры проводят переднюю тампонаду. Финальным шагом становится завязывание ниток над марлевым валиком.
а - введение резинового катетера б - фиксация тампона в носоглотке в - переднее тампонирование
Задняя тампонада
Эффективным методом остановки тяжелого носового кровотечения является трансмаксиллярная операция на решетчатом лабиринте, при которой разрушаются решетчатые ячейки с подходом через верхнечелюстную пазуху. - Эффективным методом остановки тяжелого носового кровотечения является трансмаксиллярная операция на решетчатом лабиринте, при которой разрушаются решетчатые ячейки с подходом через верхнечелюстную пазуху.
- При неэффективности перевязывают наружную сонную артерию, разрезом по переднему краю грудиноключично-сосцевидной мышцы, начиная от уровня угля нижней челюсти, длиной 8-10 см. Перевязывают между двумя лигатурами выше места отхождения верхней щитовидной артерии.
Использованная литература - В.Т.Пальчун, М.М.Магомедов, Л.А.Лучихин – Оториноларингология (2007г – 576стр.)
Достарыңызбен бөлісу: |
