Нур-Султан, 2019
Шаг 4: Коронарная реваскуляризация
жүктеу/скачать 2,5 Mb. Pdf көрінісі
|
руководство ХСН
| Шаг 4: Коронарная реваскуляризация
Рекомендуется выполнять реваскуляризацию коронарных артерий, если стенокардия сохраняется, несмотря на лечение антиангинальными препаратами (Класс рекомендаций IA). НЕ рекомендуются следующие комбинации: (1) Любые сочетания ивабрадина, ранолазина и никорандила, поскольку безопасность не доказана. (2) Сочетание никорандила и нитрата (в связи с отсутствием дополнительной эффективности) (Класс рекомендаций IIIC). Не рекомендуется назначать дилтиазем или верапамил в связи с их отрицательным инотропным действием и риском декомпенсации СН (Класс рекомендаций IIIC). 8.2. Кахексия и саркопения 96 Кахексия представляет собой генерализованный процесс, затрагивающий все части тела (мышечнаяткань (скелетные мышцы), жировая ткань (энергетические резервы) и костная ткань (остеопороз)). Она может развиваться у 10-15% пациентов с СН, особенно у пациентов с СН-нФВ и в более запущенныхстадиях болезни. Это серьезное осложнение ассоциируется с более тяжелой симптоматикой и нарушением функций, более частыми госпитализациями и сниженной выживаемостью. Кахексию можно диагностировать, она определяется как беспричинное снижение веса на ≥6% от общей массы тела (не за счет потери жидкости) в течение предшествующих 6- 12 месяцев. Это заболевание полиэтилогичное, и у отдельных пациентов бывает трудно определить причину болезни. Это может быть и провоспалительная иммунная активация, и нейрогормональный нарушения, плохое питание, синдром мальабсорбции, нарушение баланса калорий и белков, резистентность к анаболическим гормонам, снижение активности анаболических процессов, длительная иммобилизация и ухудшение физического состояния, общими словами кахексия характеризуется дисбалансом между анаболическими и катаболическими процессами. Атрофия скелетной мускулатуры, ассоциированная с нарушением мобильности пациента, так называемая саркопения или миопения, появляется у 30-50% пациентов с СН-нФВ. В своем наиболее тяжелом проявлении, она ассоциирована с тяжелым течением болезни и тяжелой смертью. Среди потенциальных видов терапии — препараты, стимулирующие аппетит, физические упражнения и анаболические препараты, включая тестостерон в комбинации с пищевыми добавками и противокатаболическими вмешательствами, однако ни один из видов терапии не доказал своей эффективности, а их безопасность неизвестна. жүктеу/скачать 2,5 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|