Нутриционная поддержка при последствиях бариатрических
жүктеу/скачать 137,08 Kb. Pdf көрінісі
|
nutritsionnaya-podderzhka-pri-posledstviyah-bariatricheskih-operatsiy
| №
02 /2 01 2 ЭК СП ЕР И М ЕН ТА Л Ь Н А Я И К Л И Н И Ч ЕС КА Я E X P E R IME NT A L & C LI N IC A L GAST RO E N TE ROL O G Y 11 8 Как последствие радикальной бариатрической операции можно рассматривать и выявленный у больной остеопороз, по-видимому, обусловленный дефицитом витамина D и кальция вследствие сни- жения площади всасывательной поверхности киш- ки. Также были выявлены конкременты в почках, что, по-видимому, можно связать с повышенной проницаемостью слизистой толстой кишки для попадающих непосредственно в нее оксалатов, чего не наблюдается в естественных условиях обработки химуса в пищеварительной трубке. Пациентка, перенесшая желудочное шунти- рование, страдала тяжелым демпинг-синдромом. Метаболические расстройства, требовавшие ну- тритивной коррекции в плане подготовки к рекон- структивной операции, выражались в железо- и В 12 -дефицитной анемии, кальциепении, выраженной гипопротеинемии, олигоцитемической гиповолемии. В целом при осложнениях, связанных с проявле- ниями трофологической недостаточности легкой или средней степени тяжести, мы прибегали к коррекции парентеральным и сипинговым путем. Как правило, через 1–1,5 года легкая степень трофологической не- достаточности больше не возникала, компенсаторные способности пищеварительного канала оказывались достаточными для поддержания нормальной массы тела без каких-либо метаболических нарушений. При трофологической недостаточности средней степени, по-видимому, требуется значительно больший адап- тивный период. Не располагая достаточным матери- алом по данной группе больных, считаем, однако, что тактика при метаболических последствиях средней тяжести вследствие рестриктивных вмешательств на желудке должна определяться строго индиви- дуально. При этом следует учитывать и особенно- сти пищеварения, связанные с изменением условий взаимодействия макро- и микроорганизмов, т. е. изменения активности кишечной микробиоты вслед- ствие произведенных оперативных вмешательств. Тактика нутритивной коррекции должна включать и корректоры микробиоты. После бариатрических операций на желудке, осложненных демпинг-синдромом и дистрофи- ческими расстройствами, тактика нутритивной поддержки в большинстве случаев подобна таковой при постгастррезекционных синдромах, отличаясь характером реконструктивных операций и последу- ющей алиментационной реабилитацией. При этом под алиментационной реабилитацией мы понимаем восстановление возможности естественного приема и усвоения пищи в объеме, достаточном для под- держания гомеостаза, базирующегося на приспо- собительных реакциях организма и направленного на удержание этих реакций на уровне, близком к жизнедеятельности нормально функционирующего организма (без отклонений в сторону гиперкатабо- лизма или гиперанаболизма). Материал по последствиям бариатрических операций продолжает накапливаться, что ужесто- чает показания к выбору хирургической методики их осуществления и убеждает все большую часть хирургической общественности в необходимости четкой постановки строго медицинских показа- ний для выполнения радикальных бариатрических вмешательств с учетом функциональных резервов органов пищеварительной системы. жүктеу/скачать 137,08 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|