Общая анестезиология


Оценка риска развития послеоперационной тошноты и рвоты



Pdf көрінісі
бет55/278
Дата25.10.2022
өлшемі32,8 Mb.
#154855
1   ...   51   52   53   54   55   56   57   58   ...   278
Байланысты:
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93

Оценка риска развития послеоперационной тошноты и рвоты
Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) являются достаточно рас-
пространенными осложнениями любых хирургических вмешательств и осо-
бенно характерны для абдоминальной хирургии, при которой их частота 
колеблется от 8% до 92% (при средней 20–40%). Более высока вероятность 
развития ПОТР (до 80%) при выполнении лапароскопической холецистэк-
томии, где она обусловлена манипуляциями на желчных путях и длительным 


51
Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции
прямым раздражающим действием СO
2
на брюшину во время операции, 
а также в послеоперационном периоде из-за наличия остаточных объемов 
газа в поддиафрагмальном пространстве. Кроме формирования у пациен-
тов страха и негативного отношения к планируемой анестезии, рвота может 
быть причиной серьезных осложнений: от аспирации рвотных масс у боль-
ных с угнетенным сознанием или ослабленным кашлевым рефлексом до 
расхождения краев послеоперационной раны и нарушений гемодинамики 
вследствие повышения внутрибрюшного, внутригрудного и внутричереп-
ного давлений. Длительная рвота может вызывать дегидратацию и дисба-
ланс электролитов. Особое значение ПОТР приобретает в амбулаторной 
хирургии, где это осложнение значительно увеличивает время пребывания 
больных в палате пробуждения, общую продолжительность стационарного 
лечения и, соответственно, увеличивает его стоимость, становясь и эконо-
мической проблемой. 
Среди 
факторов риска
развития данного осложнения выделяют следу-
ющие: вид анестезии (применение закиси азота, опиоидов), вид (лапаро-
скопические, реконструктивно-восстановительные, ЛОР-операции, ней-
рохирургические, операции на молочной железе, по поводу косоглазия, 
лапаротомия) и продолжительность операции (каждые 30 минут сверх 
среднестатистического времени, затрачиваемого на операцию увеличива-
ют риск ПОТР на 60%), применение опиоидов, женский пол, некурящие 
пациенты, наличие тошноты и рвоты в анамнезе после предыдущих опе-
раций, беременность, фаза менструального цикла (овуляторная фаза наи-
более часто связана с тошнотой и рвотой), волемический статус, возраст 
(у детей и стариков выраженность меньше), послеоперационная гипотен-
зия, неадекватная гидратация пациента, наличие крови в желудке и кишке 
после операции, неадекватное устранение боли.
Наиболее часто для оценки риска развития ПОТР применяют шкалу 
Apfel, которая включает ряд факторов. При выявлении 0, 1, 2, 3 или 4 из 
этих факторов у пациента, риск развития тошноты и рвоты соответственно 
составляет приблизительно 10%, 20%, 40%, 60% или 80%.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   51   52   53   54   55   56   57   58   ...   278




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет