51
Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции
прямым раздражающим действием СO
2
на
брюшину во время операции,
а также в послеоперационном периоде из-за наличия остаточных объемов
газа в поддиафрагмальном пространстве. Кроме формирования у пациен-
тов страха и негативного отношения к планируемой анестезии, рвота может
быть причиной серьезных осложнений: от аспирации
рвотных масс у боль-
ных с угнетенным сознанием или ослабленным кашлевым рефлексом до
расхождения краев послеоперационной раны и нарушений гемодинамики
вследствие повышения внутрибрюшного, внутригрудного и внутричереп-
ного давлений. Длительная рвота может вызывать дегидратацию и дисба-
ланс электролитов. Особое значение ПОТР
приобретает в амбулаторной
хирургии, где это осложнение значительно увеличивает время пребывания
больных в палате пробуждения, общую продолжительность стационарного
лечения и, соответственно,
увеличивает его стоимость, становясь и эконо-
мической проблемой.
Среди
факторов риска
развития данного осложнения выделяют следу-
ющие: вид анестезии (применение закиси азота, опиоидов), вид (лапаро-
скопические, реконструктивно-восстановительные, ЛОР-
операции, ней-
рохирургические,
операции на молочной железе, по поводу косоглазия,
лапаротомия) и продолжительность операции (каждые 30 минут сверх
среднестатистического времени, затрачиваемого на операцию увеличива-
ют риск ПОТР на 60%), применение опиоидов,
женский пол, некурящие
пациенты, наличие тошноты и рвоты в анамнезе после предыдущих опе-
раций, беременность, фаза менструального цикла (овуляторная фаза наи-
более часто связана с тошнотой и рвотой),
волемический статус, возраст
(у детей и стариков выраженность меньше), послеоперационная гипотен-
зия, неадекватная гидратация пациента, наличие крови в желудке и кишке
после операции, неадекватное устранение боли.
Наиболее часто для оценки риска развития ПОТР применяют шкалу
Apfel, которая включает ряд факторов. При выявлении 0, 1, 2, 3 или 4 из
этих факторов у пациента, риск развития тошноты и рвоты соответственно
составляет приблизительно 10%, 20%, 40%, 60% или 80%.
Достарыңызбен бөлісу: