Общая анестезиология

Общая анестезиология
16
При принятии решения о прекращении или продолжении приема 
конкретных препаратов следует ответить на следующие вопросы.
•
Каковы показания к приему этого препарата?
•
Каковы последствия прекращения приема препарата для пациен-
та? Следует ли ожидать «синдрома отмены», ухудшения состояния 
пациента?
•
Какова фармакокинетика препарата и окажет ли она влияние на те-
чение периоперационного периода?
•
Существуют ли негативные эффекты приема этого препарата (риск 
кровотечений, гипогликемия), повышающие риск операции и ане-
стезии? Может ли он вступать во взаимодействие с анестетиками 
и другими применяемыми препаратами?
• Антитромботические препараты
— традиционно считают, что ацетилса-
лициловая кислота, назначенная ранее пациенту с целью первичной 
профилактики, должна быть отменена за 5–7 дней до любого некар-
диохирургического вмешательства (периоперационное использование 
препарата сопряжено с повышенным риском потери крови и проведе-
ния гемотрансфузий). У пациентов с ИБС ее отмена перед операци-
ей ведет к 3-кратному росту риска сердечных осложнений — в такой 
ситуации ацетилсалициловую кислоту отменяют только у пациентов 
с риском кровотечений, превышающим риск отмены препарата.
Периоперационный риск кровотечений зависит от вида хирургическо-
го вмешательства: минимально-инвазивные интервенции (стоматологи-
ческие, катаракта, дерматологические операции, а также диагностические 
ангиографические процедуры или диагностическая эндоскопия) могут 
проводиться на фоне полной антитромбоцитарной терапии, если у паци-
ентов нет дополнительных факторов риска кровотечений. Достоверное 
увеличение риска кровотечений отмечено при проведении сосудистых, 
висцеральных и трансбронхиальных вмешательств, однако не получено 
данных, указывающих на зависимость частоты гемотрансфузий от прово-
димой двойной антитромбоцитарной терапии. Кроме того, прием ацетил-
салициловой кислоты не увеличивает периоперационную заболеваемость 
и летальность (за исключением интракраниальной хирургии и, возможно, 
трансуретральной простатэктомии).
Продолжают монотерапию ацетилсалициловой кислотой (клопидогре-
лом), назначенную пациентам с целью вторичной профилактики, в случае 
большинства внесердечных вмешательств. Только при проведении опера-
ций закрытого типа (интракраниальные, внутри спинномозгового канала, 
на заднем сегменте глаза и другие) или в случае риска кровотечений, свя-
занных с приемом препаратов, превышающим кардиоваскулярный риск их 
отмены, прекращают монотерапию ацетилсалициловой кислотой (клопи-

17

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: