31 Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции
• Стресс-Эхо-КГ — проводят для выявления зон
гипокинезии (риск
ишемии) во время катехоламиновой стимуляции, вызванной физи-
ческой нагрузкой, фармакологическими препаратами (добутамин).
Данное обследование обобщает информацию о функции левого же-
лудочка в состоянии покоя, патологии сердечных клапанов, а также
о наличии и степени возникающей стресс-индуцированной ишемии.
Метод показан при наличии у пациента 2–3 клинических факторов
риска перед выполнением операций высокого риска.
• Сцинтиграфия с таллием — позволяет получить изображение миокарда
и выявить очаги ишемии до и после физической нагрузки или вве-
дения фармакологических препаратов (добутамин) при противопо-
казаниях к нагрузкам, а также оценить неоднородность коронарного
кровообращения при введении вазодилататоров (аденозин, дипирида-
мол). В настоящее время это исследование не рекомендуют в качестве
обязательного теста ввиду того, что получаемые данные о перераспре-
делении кровотока не связаны с риском развития периоперационного
ИМ, ишемии и других осложнений.
• Коронарография — считается
« золотым» стандартом определения со-
стояния коронарных артерий. Она дает информацию о функции же-
лудочков, клапанов, гемодинамических индексах, однако сама по себе
несет риск, поэтому выполняется по строгим показаниям. Повторная
коронарография не показана пациентам, у которых были нормальные
ангиограммы в течение последних 2 лет при отсутствии клинического
ухудшения.
Показания к выполнению коронарографии — высокий риск (по дан-
ным неинвазивных тестов); стенокардия III–IV функционального клас-
са, резистентная к терапии; нестабильная и постинфарктная стенокар-
дия; операция с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений;
резко положительный результат нагрузочной пробы или невозможность
достичь 85% расчетного максимума ЧСС.
