Особенности интраоперационной интенсивной терапии.
Одновременное
применение местных и общих анестетиков в большинстве случаев приво-
дит к более выраженному вазоплегическому эффекту, чем при раздельном
их использовании. Значительное снижение системного систолического
давления следует ожидать при операциях сопровождающихся большой
кровопотерей. О профилактике неблагоприятной гипотензии следует ду-
мать при первичном осмотре больного. При наличии исходной дегидрата-
ции, анемии следует предпринять меры по их устранению накануне опера-
ции. В случае прогнозирования большой потери крови при поступлении
больного в операционную необходимо установить не менее 2–3 венозных
доступов, обеспечить прямое измерение артериального давления с помо-
щью артериального катетера. Следует убедиться в наличии достаточного
количества крови, коллоидных и кристаллоидных растворов. До индукции
анестезии провести инфузию кристаллоидных и коллоидных растворов в
соотношении 2 : 1 в объеме 10–12 мл/кг («инфузионный подпор»). Зара-
нее подготовить шприцевые дозаторы с мезотоном (1 мл мезатона на 50 мл
0,9% раствора натрия хлорида) и дофамином (2 мл дофамина на 20 мл 0,9%
289
Глава 7. Сочетанная анестезия
раствора натрия хлорида). Во время операции коррекцию чрезмерной ги-
потензии следует проводить, прежде всего, инфузией кристаллоидных и
коллоидных растворов, кровью, в случае их недостаточной эффективности
применить вначале мезотон, а при необходимости — дофамин. Скорость
введения инфузионно-трансфузионных средств и вазопрессоров подбира-
ют по уровню гемодинамического профиля, не допуская выраженной ги-
потензии и тахикардии. Важно не допустить гемодинамически значимого
дефицита ОЦК.
Сочетанная анестезия позволяет оптимизировать адекватность анесте-
зии, снизить риск развития тяжелых интраоперационных осложнений,
особенно при оперативном вмешательстве в высокорефлексогенной зоне,
повысить ее управляемость и обеспечить быстрый выход из наркоза.
|