Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- УЗ дистальной блокады седалищного нерва
Глава 3. Регионарная анестезия нерва, затем, по мере дальнейшего, более медиального продвижения иглы — большеберцового. Далее вводят 20–30 мл МА. Дистальную блокаду седалищного нерва боковым доступом (рис. 3.76) вы- полняют в положении пациента на спине, нога в нейтральном положении. Пальпируют и маркируют промежуток между двуглавой мышцей бедра и широкой латеральной мышцей бедра. Окружная линия рисуют на бедре на 8 до 10 см проксимальнее верхней части коленной чашечки. Точка вкола иглы находится на пересечении этой линии с межмышечной линией. Ориентиру- ются на получение парестезии или индуцированного движения стопой. При применении нейростимуляции аппарат должен быть изначально на- строен на силу тока 0,8–1,0 мА (0,1 мс, 2 Гц). Иглу продвигают, пока не бу- дет получена стимуляция седалищного нерва на глубине 4–8 см. Силу тока снижают до 0,2–0,4 мА. Положение иглы считается оптимальным, если двигательная реакция в ответ на стимуляцию малоберцовой порции седа- лищного нерва (пронация и тыльное сгибание стопы) или большеберцовой порции (супинация и подошвенное сгибание стопы) возникает при силе тока 0,2–0,3 мА и длительности импульса 0,1 мс. Оба двигательных ответа часто могут быть достигнуты минимальным смещением кончика иглы. Анатомические ориентиры для УЗ дистальной блокады седалищного нерва представлены на рис. 3.77. Можно использовать как трапецие- видный низкочастотный датчик (2–5 МГц), так и линейный высокоча- стотный (5–10 МГц). Возможно как продольное (in plane), так и попереч- ное (on plane) положение иглы по отношению к датчику. УЗИ-аппарат оптимизируют для исследования на глубине 3–8 см (глубина резкости, диа- пазон фокусировки и усиления). Продвижение иглы возможно с латераль- ной, медиальной и каудальной стороны датчика. Исследование и блокаду седалищного нерва задним доступом вы- полняют в положении пациента на животе, на боку и в литотомическом Рис. 3.76. Дистальная блокада седалищного нерва боковым доступом. BicF — m.biceps femoris; Pat — Patella Общая анестезиология 188 положении. Датчик устанавливают в поперечном положении на заднюю поверхность бедра на 8–12 см выше подколенной складки. Проводят ска- нирование области проксимально и дистально для оценки анатомии не- рва и точки, в которой седалищный нерв делится на ветви. Основная цель: блокировать седалищный нерв до его деления. Седалищный нерв в нижней трети бедра появляется как гиперэхогенное плоское или эллиптическое об- разование (рис. 3.77). Вкол производят либо задним, либо боковым досту- пом. Вводят 15–20 мл МА. Нужно отслеживать ход введения МА, поскольку может возникнуть одностороннее подведение МА к нерву. В этом случае требуется позиционирование иглы для обеспечения равномерного подведе- ния МА к седалищному нерву со всех сторон. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|