Общая часть глава
уровень клинического отделения
жүктеу/скачать 2,58 Mb. Pdf көрінісі
|
Информатика для медиков - Хай Г.А.
| уровень
клинического отделения (стационара, поликлиники, скорой помощи). Эти клинические сведения, за исключением некоторых формальных, а также связанных с оплатой лечения, не должны быть доступны административным, хозяйственным и финансовым подразделениям данного ЛПУ. Поэтому в любую информационную систему, начинающуюся на клиническом уровне, должен быть алгоритмически включен инструмент, блокирующий эти сведения от передачи "наверх" либо в "боковые ветви". В то же время должен быть создан инструмент, позволяющий лицу, принимающему решения, - от главного врача ЛПУ до министра - по запросу, имеющему правовые основания, получить все необходимые данные о каждом пациенте. На уровне и клинического отделения, и ЛПУ при движении информационных потоков вверх должна быть обеспечена их агрегация, преобразующая индивидуальную информацию в форму обезличенных статистических клинических, медико-социальных и экономических характеристик, дающих представление о результатах деятельности каждого врача, отделения и ЛПУ в целом за некий период в динамике и сопоставимых показателях. При переходе на территориальный уровень дальнейшая агрегация информационных потоков исключает ненужные для ЛПР частности и приобретает характер статистических медико-демографических показателей, а также преобразование экономических данных о деятельности подведомственных ЛПУ. На федеральном уровне этот процесс носит наиболее выраженный характер. Здесь агрегируются результаты деятельности территориальных медицинских служб. В то же время необходимо предусмотреть возможность запроса снизу о предоставлении в автоматизированном режиме статистических сведений верхнего уровня, при продуманной регламентации такого доступа. Я не буду подробно касаться процессов декомпозиции целей, директив и критериев оценки достигнутых результатов при движении информационных потоков сверху вниз. В принципе эти цели, директивы и критерии также алгоритмическим путем должны формулироваться на основании результатов объективного анализа информации, поступающей снизу на данный уровень управления. Однако до этого еще очень и очень далеко. Трудности усугубляются еще и тем, что орган управления использует в качестве информации о состоянии объекта управления лишь обезличенную, усеченную и часто недостоверную статистическую характеристику происходящих процессов. Нередко получаемые цифры пытаются использовать для выводов о причинно-следственных связях между наблюдаемыми событиями, игнорируя тот факт, что наука статистика предназначена только для количественного анализа массовых событий, но отнюдь не для выявления их взаимной детерминированности, каким бы заманчивым это не представлялось. Поэтому речь может идти только о создании более или менее удачной структуры управления уровнем здоровья населения. Создание электронной истории болезни - необходимый элемент формализации информационных потоков в таком документообороте. Она предоставляет клиницисту целый ряд удобств, облегчающих его работу. Но чрезмерное усердие неклиницистов в ее раз-работке неизбежно приводит к насильственному внедрению таких формальных рамок ее написания, которые выхолащивают из этого важнейшего единственного свидетельства истории заболевания человека значительную часть его содержания. Любые предлагаемые и внедряемые в директивном порядке "Формализованные истории болезни", начиная от службы скорой помощи и заканчивая специализированными стационарами, к сожалению, нередко обладают теми же дефектами. И любые аргументы в пользу того, что "врачам нравится" и что обрабатывать такие истории болезни для научных целей очень легко, не являются достаточно состоятельными. На эту тему можно сказать много. Остановлюсь только на самом существенном. Врачу в директивном порядке предлагают достаточно жесткую форму любых записей его впечатлений о больном, разработанную кем-то. Этот кто-то обычно оказывается его коллегой из другого учреждения, который имеет иные представления о симптоматике и генезе ряда нозологических форм, чем принятая в данном ЛПУ. То же относится к обследованию и лечению. Это далеко не всегда удобно и приемлемо. Только форма, разработанная для узкоспециализированных учреждений их же сотрудниками, практически лишена этих недостатков. Формализованная история болезни ставит врача в достаточно жесткие рамки описаний, в которые не всегда надо укладываться, работая с нестандартными больными. В то же время, она имеет ряд преимуществ, обеспечивая необходимую полноту обследования и определенность формулировок. Формализованная история болезни обладает естественным тяготением к численным характеристикам различных параметров, тогда как лексикографическое их описание часто более информативно. Типичный пример: длительность заболевания при "остром животе" официально подразделяют следующим образом: до 6 часов; 6-24 часа; свыше 24 часов. Так же иногда группируют и сроки операции. Надо ли говорить, что такая отчетная статистическая классификация клинически неприемлема? Электронный документооборот не требует похвал. Заполнение электронной истории болезни занимает значительно меньше времени и усилий, снимаются проблемы внятности почерка многих моих коллег, понятности сокращений слов, смысл которых доступен только их автору, и многие другие недостатки рукописных записей. Сохранность, доступность и ряд иных преимуществ электронной истории болезни неоспоримы. Важно только соблюсти разумный баланс между перечисленными удобствами и всемерным сохранением содержательной части этого важнейшего медицинского документа. жүктеу/скачать 2,58 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|