Диагноз
|
Обоснование для дифференциальной диагностики
|
Обследования
|
Критерии исключения диагноза
|
Бешенство
|
При бешенстве, как и при столбняке, отмечаются генерализованные судороги, повышенная реактивность органов чувств и расстройство дыхания.
|
Консультация инфекциониста
|
Спутанность сознания, психомоторное возбуждение, экзофтальм и мидриаз, гидрофотоакуфобия, короткие (несколько секунд) и частые приступы судорог, расслабление мышц в межприступный период, отсутствие тонического напряжения мышц, тризма и «сардонической улыбки». На 5–7-й день болезни заболевание переходит в паралитическую стадию, неизбежно заканчивающуюся летальным исходом.
|
Отравления стрихнином
|
Генерализованные судороги, опистотонус и тризм
|
Консультация токсиколога
|
Мидриаз, восходящее распространение судорог (с нижних конечностей) и поэтому опистотонус и тризм появляются поздно, отсутствует тонического напряжения мышц, между приступами генерализованных судорог происходит полное расслабление мышц. Важен анамнез.
|
Гипофункция паращитовидных желёз
|
Резкая мышечная боль и приступы тонических судорог
|
Консультация эндокринолога
|
Тонические судороги поперечнополосатых и гладких мышц, постепенное начало. Приступы судорог сопровождаются рвотой, поносом, болями в животе, бронхоспазмом, слюноотделением, учащенным мочеиспусканием. Судороги очень редко становятся генерализованными и всегда захватывают мелкие мышцы стоп, кистей, лица. Выявляют симптомы Эрба, Труссо, Хвостека, «конской стопы» и «руки акушера», гипокальциемия. Судорогам часто предшествует аура — общее недомогание, сердцебиение, плохое настроение, боль в конечностях, акропарестезии, отсутствуют характерные для столбняка тризм и лихорадка.
|
Эпилепсия
|
Наличие судорожного синдрома.
|
Консультация невропатолога
|
В отличие от столбняка приступы эпилепсии наступают в любом положении тела, часто им предшествует аура, больной теряет сознание, падает, генерализованные судороги имеют тонико-клонический характер, наблюдаются вегетативные симптомы, язык прикушен, изо рота выступает пена. Приступ заканчивается непроизвольным мочеиспусканием, дефекацией, прострацией, сном. Характерна ретроградная амнезия.
|
Истерия
|
При истерии могут возникнуть тонические судороги, опистотонус.
|
Консультация психиатра
|
Истерический припадок возникает внезапно на фоне нормального мышечного тонуса в ответ на психическую травму, эмоциональный стресс, сопровождается эмоциональными реакциями (плач, хохот), целенаправленными движениями (больные рвут одежду, кидают различные предметы и т.д.), двигательным возбуждением. После приступа судорог происходит полное расслабление мышц. Клонические судороги производят впечатление координированных движений, отражающих определенные ситуации (эротический экстаз, скорбь, ужас). Прикуса языка почти никогда не бывает. Применение седативных средств успокаивает больных, они засыпают, судороги прекращаются, нормализуется мышечный тонус.
|
Острый менингит
|
Ригидность мышц затылка
|
Консультация невропатолога
|
Выраженный менингеальный синдром (интенсивная головная боль, повторная рвота, симптомы Кернига, Брудзинского и др.), часто характерная поза больных, спутанное сознание (нередкое полное отсутствие), отсутствие тризма, сардонической улыбки, общего гипертонуса свидетельствуют о менингите. Люмбальная пункция выявляет воспалительные изменения в спинномозговой жидкости, чего не бывает при столбняке.
|
Острые менингоэнцефалиты и энцефалиты
|
Судороги и нередкое поражение черепных нервов
|
Консультация инфекциониста, невропатолога
|
В отличие от столбняка менингоэнцефалит и энцефалит протекают с расстройством сознания, очаговым поражением нервной системы и изменениями спинномозговой жидкости.
|
Полирадикуло
неврит с поражением черепных нервов
|
Затруднение при открывании рта, дисфагия
|
Консультация инфекциониста, невропатолога
|
Не бывает изолированного поражения жевательных мышц. Как правило, у таких больных отмечается парез мимической мускулатуры, может быть парез мягкого нёба и гнусавость речи, затруднения при глотании, при высовывании языка. Рот у таких больных обычно слегка приоткрыт, речь нечеткая, смазанная. Тонус мышц конечностей, в отличие от столбняка, снижен, иногда выявляются парезы и параличи, болезненность по ходу нервных стволов.
|
Воспалительные заболевания ротоглотки
|
Затруднение при открывании рта
|
Консультация ЛОР-врача и/или стоматолога
|
Выраженная болезненность в месте воспаления, часто увеличиваются регионарные лимфоузлы.
|
