Общероссийский союз общественных объединений ассоциация онкологов россии


  Лечение рецидивов рака яичников



Pdf көрінісі
бет9/12
Дата12.09.2020
өлшемі450,03 Kb.
#78361
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12
Байланысты:
Клинические рекомендации по диагностике и лечению больных раком яичн, маточн труб и брюшины

3.3. 

Лечение рецидивов рака яичников 

Прогрессированием (или развитием рецидива) рака яичников является наличие 

любого из нижеуказанных критериев: 

1)  клинически или радиологически подтвержденное прогрессирование; 

2)  прогрессирование по росту СА125, подтвержденное повторным анализом с 

интервалом не менее 1 недели, с соблюдением следующих условий: 

рост СА125 в два раза выше верхней границы нормы, если ранее он 



находился в пределах нормы, 


рост СА125 в два раза выше своего наименьшего значения, 

зарегистрированного во время проводимого лечения, если во время лечения 

нормализации СА125 не зафиксировано. 

Критерии прогрессирования рака яичников НЕ являются показанием для начала 

химиотерапии II и последующих линий, а служат для оценки эффективности 

предыдущего лечения, например, для оценки длительности бесплатинового интервала. 

Рост очагов по данным объективных методов обследования  и при наличии жалоб 

со стороны больной, связанных с прогрессированием опухолевого процесса, является 

показанием для химиотерапии второй и последующих линий. Выбор режима 

химиотерапии основан на длительности бесплатинового интервала, который 

рассчитывается от даты последнего введения производного платины до даты 

прогрессирования. Выделяют следующие типы рецидивов: 

 



платиночувствительный рецидив: длительность бесплатинового интервала 

превышает 6 месяцев; 

 

платинорезистентный рецидив: длительность бесплатинового интервала составляет 



менее 6 месяцев; 

 



платинорефрактерный рецидив: прогрессирование опухолевого процесса 

зарегистрировано во время химиотерапии первой линии либо сразу после ее 

завершения.  

При платиночувствительном рецидиве заболевания показано назначение 

комбинации производного платины (цисплатина или карбоплатина) в сочетании с другим 

противоопухолевым препаратом, ранее не использованным для лечения данной больной 

(см. таблицу 3). При длительности бесплатинового интервала более 12 месяцев возможно 

повторное назначение комбинации производного платины и таксанов для лечения 

рецидива. При длительности бесплатинового интервала от 6 до 12 месяцев возможна 

монохимиотерапия неплатиновым(и) препаратом(ами), но это предполагает назначение 

производного платины в последующем при возникновении второго рецидива.  

При длительности бесплатинового интервала менее 6 месяцев, включая случаи 

платинорефрактерного рака, показано либо симптоматическое лечение, либо попытка 

монохимиотерапии неплатиновым препаратом (таблица 3). 

При использовании  в качестве химиотерапии первой линии бестаксановой 

комбинации включение таксанов в качестве химиотерапии второй линии является 

предпочтительным (в комбинации с производными платины при платиночувствительном 

рецидиве и монохимиотерапии таксанами при платинорезистентном). 

Алгоритм назначения лечения при последующих рецидивах заболевания 

аналогичен вышеописанному. 

Отдельные больные могут рассматриваться как кандидаты для повторных 

циторедуктивных вмешательств при соблюдении следующих условий: 

 

длительность бесплатинового интервала более 6 месяцев,  



 

удовлетворительное общее состояние, 



 

отсутствие асцита (до 500 мл), 



 

полный объем предыдущей операции (без макроскопически определяемой 



остаточной опухоли).  

На эффективность данной стратегии указывают небольшие проспективные и 

ретроспективные данные, лишенные группы контроля. 



Таблица 3. Допустимые режимы химиотерапии II и последующих линий (средняя 

продолжительность химиотерапии второй линии составляет 4-6 курсов)* 

Показания 

Режим химиотерапии 

Бесплатиновый интервал 

более 6 месяцев 



 

 

 

 

 

 

 

 

Цисплатин 75 мг/м2 или карбоплатин AUC 5-6 в/в в 1-ый день 21 

дневного курса в сочетании с одним из нижеследующих препаратов: 

- паклитаксел 175 мг/м2 в/в в 1-ый день 21 дневного курса (или 60-80 

мг/м2 в/в в 1,8,15-ый дни 21 дневного курса), 

- доцетаксел 75 мг/м2 в/в в 1-ый день 21 дневного курса, 

- доксорубицин 40-50 мг/м2 в/в в 1-ый день 21 дневного курса

- липосомальный доксорубицин 30 мг/м2 в/в 1-ый день 21-дневного 

курса, 

- гемцитабин 1000 мг/м2 в/в в 1,8-ой дни 21 дневного курса,  

- винорельбин 25 мг/м2 в/в в 1,8-ой дни 21 дневного курса, 

- этопозид 100 мг внутрь в 1-7-ой дни 21 дневного курса, 

- топотекан 0,75 мг/м2 в/в 1-3-ий дни 21 дневного курса. 

Бесплатиновый интервал 



<6 мес, включая 

платинорефрактерный 

рак 

 

I. Химиотерапия одним из следующих препаратов:  



- этопозид 100 мг внутрь в 1-10 дни 21 дневного курса, 

- доксорубицин 50-60 мг/м2 в/в в 1 день 21 дневного курса, 

- винорельбин 25 мг/м2 в/в в 1,8 дни 21 дневного курса, 

- топотекан 1,25 мг/м2 1-5 дни 21-дневного курса, 

- липосомальный доксорубицин 40-50 мг/м2 в 1-ый день 28 дневного 

курса, 


- гемцитабин 1000 мг/м2 1,8,15 дни 28-дневного курса, 

- паклитаксел 80 мг/м2 в/в в 1,8,15 дни 21 дневного курса. 

II. Метрономная химиотерапия: метотрексат 2,5 мг внутрь два раза в 

день два дня в неделю и эндоксан 50 мг внутрь ежедневно без 

перерыва 

III. Гормонотерапия: летрозол 2,5 мг в сутки внутрь, тамоксифен 40 мг 

в сутки внутрь, мегестрол 160 мг в сутки внутрь 

Cимптоматическая терапия. 

*Добавление бевацизумаба (в дозе 7,5-15 мг/кг в/в 1 раз в 3 недели до прогрессирования) к химиотерапии 

второй линии является оптимальной опцией для всех больных с рецидивами рака яичников. Другие 

таргетные препараты, показавшие эффективность при рецидивах рака яичников (цедираниб, требананиб) не 

могут быть рекомендованы в данном документе до тех пор, пока не будут зарегистрированы Минздравом по 

данному показанию. 

 



Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   12




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет