Қожа ахмет ясауи атындағы халықаралық
ЭКГ 09.09.2022 ж Қорытынды: ритмі синусты, дұрыс, ЖСЖ-64 минутына
жүктеу/скачать 8,93 Mb.
|
Қуаныш Дәнегүл
| ЭКГ 09.09.2022 ж Қорытынды: ритмі синусты, дұрыс, ЖСЖ-64 минутына.
Флюорография 09.09.2022. Қорытынды: Норма. Ешқандай патологиялық өзгерістер жоқ. Емі: 20.09.2022: Операция (81.54) Толық тізе ауыстыру; Палаталық режимі; киіну; Риварокс 10 мг ауызша; Кетотоп 100 мг/2 мл; Бұлшықет ішіне; Трамадол Ланнахер 100 мг/2 мл; Анальгин 2 мл, ерітінді 50% + Димедрол 1 мл 1% Бұлшықет ішіне; Дексаметазон (4 мг/мл) 8 мг IV тамшы + натрий хлориді 0,9% 200 мл көктамыр; Цефтриаксон АКОС 1г IV – тәулігіне 3 рет; Пентоксифиллин 5 мл, 2% + натрий хлориді 0,9% 200 мл IV тамшы; Ферсинол 100 мг/2 мл и/м; ТІЗЕ БОЙЫН АЛМАСТЫРУ ОРТАЛЫҚ ХАТТАМАСЫ 1. Операцияның атауы: Тізе буынының артропластикасы I. ДИАГНОЗ ЖӘНЕ ЕМДЕУ ӘДІСТЕРІ, ТӘСІЛДЕРІ МЕН ПРОЦЕДУРАЛАРЫ 1. Процедураның/интервенцияның мақсаты: әртүрлі аурулар немесе жарақаттар нәтижесінде зақымдалған тізе буынын жасанды буынға ауыстыру. 2. Процедура/интервенцияға көрсеткіштер мен қарсы көрсеткіштер: Процедураға/интервенцияға көрсеткіштер: • идиопатиялық және қайталама гонартроз (II-III дәрежелі); • жамбас немесе жіліншік сүйектерінің асептикалық некрозы; • ревматоидты артрит, анкилозды спондилит; • сан сүйегінің дистальды ұшының және жіліншіктің проксимальды ұшының жарақаттары мен остеосинтезінің салдары (металл құрылымдарды алып тастағаннан кейін 3 айдан ерте емес); • жамбас және жіліншік сүйектерінің, сондай-ақ тізе буынының жұмсақ тіндерінің периартикулярлы ісіктері. Абсолютті қарсы көрсеткіштер: • тәуелсіз қозғалыстың мүмкін еместігі; • жүрек-қантамыр жүйесінің ауыр созылмалы аурулары (декомпенсацияланған жүрек ақаулары, 3-дәрежелі жүрек жеткіліксіздігі, күрделі жүрек ырғағының бұзылуы, өткізгіштіктің бұзылуы – гемодинамикалық бұзылыстармен 3-дәрежелі атриовентрикулярлық блокада, үш сәулелік блокада); • жедел сатыдағы тромбофлебит; • 2-3 дәрежелі созылмалы тыныс жетіспеушілігімен сыртқы тыныс алу патологиясы; • тізе буыны аймағындағы қабыну процесі; • созылмалы инфекцияның тазартылмаған ошақтары; • ауыспалы сепсис; • жоспарланған операция жағында гемипарез; • ауыр остеопения; • полиаллергия; • сан сүйегінің медулярлы каналының болмауы; • операциядан кейінгі кезеңде әртүрлі бұзылулар мен бұзылулар қаупін арттыратын психикалық/жүйке-бұлшықет бұзылыстары. Салыстырмалы қарсы көрсеткіштер: • онкологиялық аурулар; • созылмалы соматикалық аурулардың өршуі/декомпенсациясы; • бауыр жеткіліксіздігі; • гормоналды остеопатия; • семіздік 2-3 градус; • АҚТҚ-ның терминалдық кезеңдері. 3. Негізгі және қосымша диагностикалық шаралар тізімі: Негізгі диагностикалық шаралар тізімі: • коагулограмма (ПТИ, фибриноген); • 2 проекцияда тізе буындарын рентгендік зерттеу; • UAC; • OAM; • қанның биохимиялық анализі (билирубин, жалпы АЛТ, АСТ, мочевина, креатинин, жалпы ақуыз); Қосымша диагностикалық шаралар тізімі: • INR • қандағы глюкоза деңгейін анықтау; • цитокиндік профиль (интерлейкин-6,8, TNF-α); • сүйек метаболизмінің маркерлері (остеокальцин, дезоксипиридинолин); • электрокардиография. Мамандық кеңес: • қатар жүретін патология болған кезде мамандандырылған мамандардың кеңесі. Операциядан кейінгі антибиотикалық профилактика схемасы: № Дәрілік препараттың дозасы Қолдану ұзақтығы Операция кезінде антибиотикалық профилактика 1. Теріні кесуден 30-60 минут бұрын цефазолин немесе 1 г көктамыр ішіне бір рет; ұзақтығы 2 сағат немесе одан да көп хирургиялық операцияларда – операция кезінде қосымша 0,5-1 г және операциядан кейінгі күн ішінде әрбір 6-8 сағат сайын 0,5-1 г. 2. Цефуроксим немесе 1,5 г көк тамырға бір рет кесуден 30-60 минут бұрын, 3-4 сағаттан кейін қайталанады бета-лактамдарға аллергиясы бар емделушілерде балама антибиотикалық профилактика 3. Ванкомицин немесе 1 г көктамыр ішіне бір рет, тері тесігінен 2 сағат бұрын. 10 мг/мин аспайды; инфузияның ұзақтығы кемінде 60 минут болуы керек. 4 Клиндамицин 900 мг көктамыр ішіне бір рет, операциядан 30 минут бұрын 4. Процедура/интервенция техникасы: Тізе буынының артропластикасы: Көрсеткіштер: • II-III дәрежелі гонартроз, тізе буынының жеңіл деформациясы (валгус/варус 15-200 дейін). Процедураның кезеңдері: • пайдалану алаңын дайындау; • тізе буынына қол жеткізу; • жамбас және жіліншік буындарының ұштарын дайындау (менисктерді, гетеротопты сүйектенуді жою, тізе буынының байламдарын теңестіру, пателланы емдеу және т.б.); • сан және жіліншік сүйектерінің резекциясы; • сынау имплантаты арқылы буынның қозғалтқыш қызметін бағалау; байламдық аппаратты түзету; • операциядан кейінгі жараны емдеу; • тізе имплантын орнату; • жараны қабат-қабат тігу жүргізіледі. Бастапқы тізе буынының гемипростетикасы: Көрсеткіштері: • бір жамбас және/немесе жіліншік сүйектерінің басым зақымдануы. Процедураның кезеңдері: • пайдалану алаңын дайындау; • тізе буынына қол жеткізу; • жамбас және жіліншік буындарының ұштарын дайындау (менискусты, гетеротоптық сүйектерді алу, тізе буынының байламдарын теңестіру және т.б.) жамбас және жіліншік буындарының жартылай резекциясы жүргізіледі; • сынау имплантаты арқылы буынның қозғалтқыш қызметін бағалау; байламдық аппаратты түзету; • операциядан кейінгі жараны емдеу; • тізе имплантын орнату; • қабатталған жараны жабу. Бастапқы «күрделі»/«стандартты емес» тізе буынының артропластикасы: Көрсеткіштер: • әртүрлі этиологиялы сан сүйегінің және/немесе жіліншік сүйектерінің кондилдерінің ақауларының нәтижесінде тізе буынының өрескел деформациясы (варус немесе вальгус 200-ден астам). Процедураның кезеңдері: • пайдалану алаңын дайындау; • тізе буынына қол жеткізу; • жамбас және жіліншік буындарының ұштарын дайындау (менисктерді, гетеротопты сүйектенуді жою, тізе буынының байламдарын теңестіру, пателланы емдеу және т.б.); • жамбас және жіліншік сүйектерінің резекциясы жасалады; • ұлғайту, сүйек ауто/аллопластика немесе ақауды күшейту (10 мм-ден аз) таңдай отырып, сан сүйегінің және/немесе жіліншіктің зақымдалған кондилін ішінара резекциялау; • сыналатын имплантты (имплант бос, жартылай байланған, жалғанған болуы мүмкін) арматуралық штангалармен (операция алдындағы жоспарлау бойынша) пайдалана отырып, буынның моторлық қызметін бағалау; • байлам аппаратын түзету; • операциядан кейінгі жараны емдеу; • тізе имплантын орнату; • жараны қабат-қабат тігу. 5. Тиімділік көрсеткіштері: • операция жасалған жамбас буынының моторлық қызметін қалпына келтіру; • ауырсыну синдромының болмауы немесе азаюы. 6. Одан әрі емдеу: Науқас алты апта бойы компрессорлық шұлық киіп, операция жасалған төменгі аяқты жартылай тірекпен балдақпен жүреді. Мерзімі аяқталғаннан кейін операция жасалған төменгі аяққа толық жүктемемен қосымша тірексіз жүру, бақылау рентгенограммасы жасалады. жүктеу/скачать 8,93 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|