В острый (изоляционный) период

• 
  Аффективно-шоковая реакция — наиболее характер­ная для экстремальных ситуаций форма реактивных психо­зов, которая вызывается сильным аффектом, обычно стра­хом в связи с угрозой жизни. Аффективно-шоковая реакция проявляется своеобразным состоянием оцепенения, кото­рое сопровождается снижением возможности восприятия внешних раздражителей и достаточно выраженной дезори­ентацией в окружающем.
  
• 
  Психогенный ступор проявляется в резко выраженной двигательной заторможенности, достигающей степени пол­ной обездвиженности, и незначительной речевой продукции вплоть до мутизма, протекающих на фоне суженного созна­ния. Человек, несмотря на смертельную опасность, засты­вает в позе, в которой он находился в момент потрясения. Временами в таких ситуациях наступает состояние оцепене­ния (ступор). Пострадавший сидит съежившись или лежит в эмбриональной позе. Мимика при этом отражает напряжен­ный аффект, на лице выражение либо испуга, либо безыс­ходного отчаяния. Воспоминания о потрясении отрывочны.
  
• 
  Психомоторное возбуждение развивается остро и прояв­ляется хаотичными и бесцельными движениями. Пострадав­шие бессмысленно мечутся в поисках выхода, кричат, молят о помощи. Эта картина возникает на фоне психоген­ного сумеречного расстройства сознания. При этом отме­чается нарушение ориентировки в окружающем и собствен­ной личности, а также неотчетливость восприятия окружа­ющего. Впоследствии отмечается полная амнезия.
  
• 
  Реактивная спутанность проявляется речевыми рас­стройствами, которые характеризуются однообразными высказываниями и ускорением темпа речи. При этом в речи пострадавших выявляется определенная тематика, отража­ющая экстремальную ситуацию. Высказывания отлича­ются однообразием, носят стереотипный характер. Речевые расстройства возникают в рамках истерических нарушений на фоне аффективно суженного сознания и нерезко выра­женного психомоторного возбуждения.
  
• 
  Истерические психозы проявляются более разнообразными клиническими формами, нежели описанные выше психозы, и включают в себя следующие варианты: истери­ческие сумеречные состояния, псевдодеменцию, истериче­ский ступор.
  
• 
  Истерические сумеречные помрачения сознания харак­теризуются прежде всего аффективным сужением поля соз­нания, дезориентировкой в окружающей обстановке, обма­нами восприятия (зрительные и слуховые галлюцинации) и избирательной фрагментарностью последующей ам­незии.
  
• 
  Псевдодеменция представляет собой «мнимое слабо­умие», возникающее на фоне суженного состояния созна­ния, и характеризуется мнимой утратой простейших знаний, неправильными ответами (миморечь) и действиями (мимо-действия).
  
• 
  Истерический ступор проявляется обездвиженностью, мутизмом и явлениями помрачения сознания (истерическое суженное сознание). Однако при этой форме ступора пове­дение больного отражает напряженный аффект (страдание, отчаяние), а мимика крайне экспрессивна. На лице выраже­ние ужаса и страдания, иногда на глазах слезы.
  

В течение подострого периода, который начинается с момента организации спа­сательных работ и продолжается до момента эвакуации пострадавших в безопасные зоны, у большей части лиц, перенесших катастрофу, происходит снижение интенсивно­сти тревожно-фобических реакций, что способствует их социальной адаптации. Однако у части пострадавших проис­ходит трансформация тревожно-фобических реакций в ряд других невротических состояний, которые обычно оценива­ются как невротические реакции: гипоманиакальные, обсессивно-фобические, истерические, астенические, депрессивные, ипохондрические. Перечисленные невроти­ческие реакции по своей клинической картине ничем не отличаются от аналогичных состояний, встречающихся в обычной психиатрической практике.

• 
  Гипоманиакальные реакции у лиц, попавших в экстре­мальные условия, проявляются гипервысокой, но плохо интегрированной активностью, отрицанием ими объек­тивно существующих трудностей, преувеличением своих возможностей, с которыми обычно сочетается или неадек­ватность прогноза, или постановка нереальных целей, или нереалистическое планирование поведения.
  
• 
  Обсессивно-фобические реакции представляют собой навязчивые переживания страха повторения катастрофи­ческих явлений. Тревожно-фобические реакции при этом эмоционально ярки, образны и чувственно окрашены. Ощу­щение внутреннего напряжения заставляет людей посто­янно контролировать изменения, которые могут даже отда­ленно свидетельствовать о повторении катастрофы. Они начинают вырабатывать для себя четкую систему поведе­ния, ограждающую их от тяжелых последствий катастрофы при возможном ее повторении. Лица с обсессивно-фобическими реакциями достаточно адекватно оценивают свое состояние, критически к нему относятся и активно ищут поддержки у окружающих и помощи у медиков с целью избавления от мучительных тревожных переживаний.
  
• 
  Истерические реакции крайне разнообразны и изменчи­вы. Наиболее явными признаками невротических реакций истерического круга являются демонстративные или кон­версионные реакции. В поведении лиц с таким типом реаги­рования на катастрофу отмечаются драматизация ситуации, эмоциональная неустойчивость, бурная реакция на происхо­дящее катастрофическое событие, сопровождающееся выраженными сомато-вегетативными нарушениями, а ино­гда и расстройствами движения по типу астезии-абазии (не­возможность стоять или ходить) и изменениями чувстви­тельности, не соответствующими зонам иннервации.
  
• 
  Астенические реакции проявляются у лиц, перенесших катастрофу, в виде повышенной утомляемости, снижения трудоспособности, ухудшения памяти и внимания. Ука­занные нарушения сопровождаются, как правило, повы­шенной возбудимостью, раздражительностью, эмоциональ­ной неустойчивостью и лабильностью настроения.
  
• 
  Депрессивные реакции в виде колебания настроения характеризуются психологической понятностью пережива­ний, отражением в переживаниях и высказываниях лиц, перенесших катастрофу, психотравмирующих факторов. Депрессивный аффект в некоторых случаях может проявляться тоской, подавленностью, заторможенностью или, напротив, двигательным возбуждением, сужением созна­ния — концентрацией на психотравмирующих факторах, а также идеями самообвинения сверхценного характера.
  
• 
  Ипохондрические реакции у лиц, переживших катастро­фу, проявляются фиксацией внимания на своем здоровье. Они легко сосредоточиваются на неприятных ощущениях, мыслях о наличии у них каких-либо внутренних соматичес­ких нарушений. Источником этих ощущений являются стер­тые, незначительно выраженные соматовегетативные нарушения, всегда имеющиеся при эмоциональном стрессе.
  
• 
  У части лиц возникает обострение эндогенных заболеваний (шизофрения, маниакально-депрессивный пси­хоз, органическое поражение головного мозга).