детям до 3 лет:
мальчикам после первого, девоч-
кам – после второго эпизода ренальной инфекции
в связи с высокой вероятностью пузырно-моче-
точникового рефлюкса [21];
•
детям 3–7 лет
при рецидивирующем течении ин-
фекции мочевой системы и изменениях по дан-
ным УЗИ или динамической нефросцинтиграфии,
в случае отягощенного по пузырно-мочеточнико-
вому рефлюксу или рефлюкс-нефропатии семей-
ного анамнеза (CAKUT – врожденные аномалии
почек и мочевыводящих путей);
•
детям старше 7 лет
при выраженных изменениях
верхних отделов мочевой системы, при ранее вы-
явленных нарушениях уродинамики.
При отсутствии эффекта от «традиционной те-
рапии» назначают специальные микробиологиче-
ские (на хламидии, микоплазмы, грибы), вирусоло-
гические (методом полимеразной цепной реакции,
иммуноферментного анализа) и цитологические
исследования. По показаниям – определение сенси-
билизации организма: лейкоцитарный индекс инток-
сикации; средние молекулы.
Для оценки функционального состояния почек
при пиелонефрите определяют показатели функ-
ции канальцев почек: рН мочи, уровень титруе-
мой кислотности, суточную экскрецию аммиака;
проводят пробу Зимницкого, определяют уровень
креатинина, мочевины, калия, натрия, хлора в кро-
ви, цистатина С, клиренс эндогенного креатини-
на с расчетом скорости клубочковой фильтрации
по Шварцу; осуществляют контроль диуреза, ритма
спонтанных мочеиспусканий.
Дополнительные инструментальные исследова-
ния включают экскреторную урографию в периоде
стихания активности – по показаниям (при дилата-
ции мочевыводящих путей – экскреторная урография
с фуросемидовым тестом); радионуклидные иссле-
дования – рентгеноконтрастные (в том числе с кон-
трастированием сосудов – непрямая ангиография);
радиоизотопные (используются широко при изоли-
рованной гематурии – лейкоцитурии); компьютер-
ную томографию по показаниям. Для дифферен-
циальной диагностики необходимы консультации
специалистов: уролога, гинеколога, окулиста, отори-
ноларинголога, фтизиатра (по показаниям), генетика
(по показаниям), физиотерапевта, клинического им-
мунолога, стоматолога, невролога.
При проведении микробиологического анализа
мочи необходимо не только выявить наличие бак-
териурии, но и определить видовую характеристику,
а также подтвердить уропатогенный биопрофиль вы-
деленных из мочи микроорганизмов по комплексу
патогенных и персистентных свойств, обеспечиваю-
щих их состоятельность как истинных возбудителей
пиелонефрита (антилизоцимная, антикомплемен-
тарная, антиинтерцидная активность) [22–25].
Дифференциальный диагноз проводят с абакте-
риальным тубулоинтерстициальным нефритом, ци-
ститом, по показаниям – с туберкулезом почки.
Достарыңызбен бөлісу: |