Оригинальные статьи в помощь практическому врачу российский вестник перинатологии и педиатрии



Pdf көрінісі
бет21/29
Дата16.04.2022
өлшемі231,82 Kb.
#139645
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   29
Байланысты:
459-960-1-SM

детям до 3 лет: 
мальчикам после первого, девоч-
кам – после второго эпизода ренальной инфекции 
в связи с высокой вероятностью пузырно-моче-
точникового рефлюкса [21];
• 
детям 3–7 лет
при рецидивирующем течении ин-
фекции мочевой системы и изменениях по дан-
ным УЗИ или динамической нефросцинтиграфии, 
в случае отягощенного по пузырно-мочеточнико-
вому рефлюксу или рефлюкс-нефропатии семей-
ного анамнеза (CAKUT – врожденные аномалии 
почек и мочевыводящих путей);
• 
детям старше 7 лет
при выраженных изменениях 
верхних отделов мочевой системы, при ранее вы-
явленных нарушениях уродинамики.
При отсутствии эффекта от «традиционной те-
рапии» назначают специальные микробиологиче-
ские (на хламидии, микоплазмы, грибы), вирусоло-
гические (методом полимеразной цепной реакции, 
иммуноферментного анализа) и цитологические 
исследования. По показаниям – определение сенси-
билизации организма: лейкоцитарный индекс инток-
сикации; средние молекулы.
Для оценки функционального состояния почек 
при пиелонефрите определяют показатели функ-
ции канальцев почек: рН мочи, уровень титруе-
мой кислотности, суточную экскрецию аммиака; 
проводят пробу Зимницкого, определяют уровень 
креатинина, мочевины, калия, натрия, хлора в кро-
ви, цистатина С, клиренс эндогенного креатини-
на с расчетом скорости клубочковой фильтрации 
по Шварцу; осуществляют контроль диуреза, ритма 
спонтанных мочеиспусканий.
Дополнительные инструментальные исследова-
ния включают экскреторную урографию в периоде 
стихания активности – по показаниям (при дилата-
ции мочевыводящих путей – экскреторная урография 
с фуросемидовым тестом); радионуклидные иссле-
дования – рентгеноконтрастные (в том числе с кон-
трастированием сосудов – непрямая ангиография); 
радиоизотопные (используются широко при изоли-
рованной гематурии – лейкоцитурии); компьютер-
ную томографию по показаниям. Для дифферен-
циальной диагностики необходимы консультации 
специалистов: уролога, гинеколога, окулиста, отори-
ноларинголога, фтизиатра (по показаниям), генетика 
(по показаниям), физиотерапевта, клинического им-
мунолога, стоматолога, невролога.
При проведении микробиологического анализа 
мочи необходимо не только выявить наличие бак-
териурии, но и определить видовую характеристику, 
а также подтвердить уропатогенный биопрофиль вы-
деленных из мочи микроорганизмов по комплексу 
патогенных и персистентных свойств, обеспечиваю-
щих их состоятельность как истинных возбудителей 
пиелонефрита (антилизоцимная, антикомплемен-
тарная, антиинтерцидная активность) [22–25]. 
Дифференциальный диагноз проводят с абакте-
риальным тубулоинтерстициальным нефритом, ци-
ститом, по показаниям – с туберкулезом почки.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   17   18   19   20   21   22   23   24   ...   29




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет