Оригинальные статьи в помощь практическому врачу российский вестник перинатологии и педиатрии

102
ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ 
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(1)
ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGII I PEDIATRII, 2017; 62:(1)
Энтеробактерии, стафилококки и энтерокок-
ки – наиболее частые возбудители неспецифической 
инфекции мочевой системы. Совокупный удельный 
вес энтеробактерий (с доминированием среди них
Е. coli
), энтерококков (преимущественно 
Enterococcus 
faecalis
и 
Е. faecium
) и стафилококков (главным обра-
зом 
Staphylococcus aureus
, 
S. epidermidis
и 
S. saprophyticus
) 
в таксономической структуре этиологических агентов 
неспецифических уроинфекций достигает 90–95% 
и ассоциирует с развитием пиелонефрита, цистита, 
S. aureus
– апостематозного нефрита, карбункула по-
чек, a 
S. epidermidis
и 
S. saprophyticus
– воспалительной 
патологии дистальных отделов мочевыделительной 
системы – уретрита и цистита. Подобная закономер-
ность связана с видовыми особенностями факторов 
уропатогенности указанных возбудителей, обусловли-
вающих характер взаимодействия бактерий с макро-
организмом и определяющих специфику патогенеза 
инициируемых заболеваний [15].
Важную роль в формировании уропатогенного 
потенциала бактерий играют импедины, которые 
участвуют в обеспечении выживания возбудите лей 
при контакте с эффекторами иммунитета во вну-
тренней среде макроорганизма и их внутриклеточ-
ного паразитирования за счет персистентных свойств 
(антилизоцимная активность, антиинтерцидная ак-
тивность, антикомплементарная активность, являю-
щиеся информативными критериями уропатогенных 
вариантов 
Е. coli
) [16, 17].
S. saprophyticus
, обладающий высокой степенью 
гидрофобности своей поверхности и адгезинами, 
представленными гемагглютинином и поверхност-
но-ассоциированным протеином, способен эффек-
тивно прикрепляться к эпителию уротракта, а за счет 
наличия у него капсулоподобной структуры с анти-
фагоцитарными свойствами – слайма (slime) может 
успешно противостоять клеточным эффекторам им-
мунитета макроорганизма. Для данных стафило-
кокков характерна уреазная активность, обеспечи-
вающая их ферментативную адекватность условиям 
обитания при колонизации уротракта и, возможно, 
способствующая камнеобразованию. 
S. saprophyticus
лишен прочих факторов патогенности, обнаружива-
емых у представителей рода 
Staphylococcus
, что дает 
основание рассматривать его в качестве уропатогена 
с превалированием факторов колонизации над фак-
торами альтерации. Бактерии вида 
S. aureus
при от-
сутствии факторов колонизации, специфичных 
по отношению к уроэпителию, обладают широ ким 
спектром факторов инвазивности (гиалуронидаза, 
фибринолизин) и цитотоксичности (гемолизины, 
лейкоцидин), позволяющих им не только преодоле-
вать им мунобиологические барьеры, вызывая бакте-
риемическое состояние, но и повреждать ренальную 
паренхиму при проникновении в почки. 
Особо важное патогенетическое значение отводит-
ся стафилококковому энтеротоксину типа В (СЭВ),
специфично взаимодействующему с дигалактозилкера-
мидом (рецептором на клетках проксимальных каналь-
цев нефрона) и нарушающему клеточный метаболизм 
фосфатидилхолина, что приводит к развитию СЭВ-ин-
дуцированной гликопатологии и облегчает последую-
щую колонизацию почечной ткани стафилококками 
и/или другими инфекционными агентами. Формиро-
ванию стафилококковых микроабсцессов в корковом 
веществе почек способствует незавершенный характер 
поглощения данных бактерий «непрофессиональны-
ми» фагоцитами. Этот феномен и возможность дли-
тельного сохранения золотистых стафилококков в по-
чечной ткани определяются наличием у них импединов, 
представленных как персистентными свойствами 
(антилизоцимная, антикомплементарная активность), 
так и способностью к инактивации иммуноглобулинов 
путем их Fc-рецепторного связывания протеином А, 
что обеспечивает защиту 
S.
aureus
от ряда гуморальных 
и клеточных эффекторов противоинфекционной ре-
зистентности хозяина. Среди механизмов уропатоген-
ности у 
S. aureus
факторы альтерации и персистенции 
преобладают над факторами колонизации.
S. saprophyticus
и 
S. aureus
относятся к двум разным 
типам уропатогенов. Первый за счет факторов коло-
низации реализует преимущественно контактно-ури-
ногенный путь инфицирования дистальных отделов 
мочевого тракта (уретра, мочевой пузырь), а второй, 
обладающий факторами инвазии, альтерации и пер-
систенции, способен гематогенно проникать в поч-
ки, инициировать развитие абсцессов (апостематоз-
ный нефрит) и персистировать в почечной ткани.
Структуру уропатогенного потенциала кишечных 
палочек – возбудителей инфекции органов мочевой 
системы (определенные О–К–Н-серовары эшери-
хий, объединенные в группу 
Е. coli 
Urinari Tract Infec-
tion) также формируют разнообразные факторы [15]. 
Уропатогенные варианты 
Е. coli
характеризуются 
сниженной ферментацией некоторых сахаров (лак-
тозонегативность), свойством связывать конго-крас-
ный, узким спектром колициночувствительности, 
полиантибиотикорезистентностью, наличием адге-
зинов к энтероцитам и, как следствие, способностью 
к длительному обитанию в кишечнике (преморбид-
ный этап). Эффективность транслокации эшерихий 
из кишечника в кровь, а затем в почки обеспечива-
ется их устойчивостью к гуморальным и клеточным 
механизмам противоинфекционной защиты макро-
организма, в частности за счет проявления сероре-
зистентности и антифагоцитарных свойств. На этапе 
бактериальной колонизации функцию прикрепления 
Е. coli
к тубулярному эпителию выполняют фимбри-
альные и нефимбриальные адгезины: I типа, РАР-пи-
ли, S, X, маннозорезистентные гемагглютинины 
(MRHA). В альтерации колонизируемых тканей су-
щественное значение принадлежит синтезу 
Е. coli
гемолизинов, цитотоксинов и других гистоповрежда-
ющих субстанций. Персистирование эшерихий в ор-

103
Вялкова А.А., Гриценко В.А. 
Инфекция мочевой системы у детей: современные аспекты этиологической диагностики и лечения
РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК ПЕРИНАТОЛОГИИ И ПЕДИАТРИИ, 2017; 62:(1)
ROSSIYSKIY VESTNIK PERINATOLOGII I PEDIATRII, 2017; 62:(1)
ганах мочевой системы связано с их способностью 
продуцировать аэробактин, образовывать капсуль-
ные структуры (К1-антиген), изменять антигенный 
состав поверхности, ингибировать факторы защи-
ты хозяина, в частности лизоцим (антилизоцимная 
активность) и иммуноглобулины (продукция IgA-
протеаз), трансформироваться в L-формы.
Среди энтерококков наиболее частым возбу-
дителем инфекции мочевой системы и уросепсиса 
выступает 
Е. faecalis
(серовары 2 и 4), доля которо-
го составляет 75% всех уроизолятов энтерококков. 
Существенный вклад в выживание энтерококков 
на этапах транслокации и персистенции вносит их 
резистентность к бактерицидным системам хозяина, 
которая связана с экспрессией ими персистентных 
свойств (антилизоцимная, антикомплементарная 
активность) и синтезом сиаловых кислот, препят-
ствующих активации комплемента, предотвра-
щающих фиксацию на поверхности бактерий его 
СЗ-фрагмента и снижающих эффективность фаго-
цитоза. Адгезивность энтерококков к уроэпителию 
обеспечивается липотейхоевыми кислотами и адге-
зинами гликопротеиновой природы, определяющи-
ми D-маннозо- и D-глюкозозависимую, а также ин-
тегринопосредованную адгезию.
Гистоповреждающее действие энтерококков 
на этапе альтерации и их персистирование в органах 
мочевой системы обусловлены продукцией гемо-
лизинов, цитолизинов, супероксид аниона, а также 
синтезом биологически активных пептидов и ком-
понентов липотейхоевых кислот, модифицирующих 
реактивность иммунитета макроорганизма. Длитель-
ное пребывание энтерококков в кишечнике человека 
обусловлено высокой степенью гидрофобности бак-
териальной поверхности и присутствием на ней ад-
гезинов. Этому же способствует характерная для уро-
патогенных энтерококков выраженная устойчивость 
к большинству применяемых антибиотиков, включая 
фторхинолоны и ванкомицин.

жүктеу/скачать 231,82 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: