Орта білім беру ұйымы (атауы, мекен-жайы)
_______________________________
_______________________________
Орта білім беру ұйымының директоры _______________________________________________
(тегі, аты, әкесінің аты (болған жағдайда))
(орта білім беру ұйымытің мөрі)
"__" _________ 200__жыл
Ескерту: Білім алушылардың қозғалысын есепке алу және бақылау мақсатында білім алушылардың кетуін есепке алу кітабы (бұдан әрі – Кітап) барлық орта білім беру ұйымдарында жүргізіледі.