Подсказки по педиатрическому осмотру

300
Педиатрические подсказки и истории
11
с детьми. Они не ищут всеведения — если вы не знаете 
ответа на какой-то вопрос, так и скажите, вместо того 
чтобы строить догадки.
Нужно запомнить несколько простых правил, под-
сказанных здравым смыслом.
1. Извлеките из слов матери или опекуна всю инфор-
мацию, которую вы можете получить. Помните, 
что дети с хроническими заболеваниями (болезни 
сердца, муковисцидоз) могут быть на удивление 
хорошо информированы. Не давайте ребенку еду 
или сласти, предварительно не посоветовавшись 
с медицинской сестрой.
2. Понаблюдайте за ребенком в течение первых не-
скольких минут, прежде чем вступить с ним в фи-
зический контакт. Обратите внимание на любые 
наблюдаемые клинические признаки, связанные 
с симптомами в анамнезе. Оцените степень тяжести 
заболевания (чувствует себя хорошо, плохо, совсем 
плохо). Прокомментируйте состояние развития 
(активность, социальное взаимодействие и т.д.).
3. Прежде всего будьте мягким с ребенком, несмотря 
на ваше волнение.
4. Не забудьте взвесить и измерить ребенка и отме-
тить результаты на соответствующих центильных 
диаграммах.
5. Проведите тщательный осмотр по системам, оста-
вив самые неприятные для ребенка на конец.
6. Сначала представьте соответствующие факторы, 
которые не поддаются сомнению. Постарайтесь 
расположить доказанные клинические результаты 
в порядке их важности. Если вы пришли к выво-
ду, в котором уверены, скажите так: «Это Джонни 
Мерфи, возраст 5 лет, имеет признаки синдрома 
Дауна, у него присутствует шум, характерный для 
дефекта межжелудочковой перегородки, он имеет 

301
Педиатрические подсказки и истории
11
11
послеоперационный шрам на животе, возможно, 
из-за корригированной атрезии двенадцатиперст-
ной кишки».
7. Предложите дифференциальный ряд заболеваний 
на основании выявленных клинических симптомов. 
Если экзаменатор настаивает на одном предвари-
тельном клиническом диагнозе, всегда «ставьте на 
фаворита», выбирайте наиболее часто встречаемые 
болезни, избегая редких состояний («шансы аутсай-
дера»), если только вы абсолютно в них не уверены.
8. Не заставляйте ваших экзаменаторов работать без 
необходимости — постарайтесь стать лидером дис-
куссии. Если вам представится возможность пере-
смотреть свои выводы, обязательно воспользуй-
тесь ею. Экзаменаторы обычно стараются помочь, 
а не завалить.
9. Успокойтесь, если это возможно. Вашим экзамена-
торам нужны ваши уверенность и компетентность. 
Если вы хорошо подготовлены, то у вас есть оба эти 
качества.
10. Самое главное: пожалуйста, не стройте догадки 
и не выдумывайте, если вы чего-то не знаете. Гораздо 
лучше признаться: «Боюсь, что не знаю».

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: