Осмотр ребенка просто о важном

185
Системное обследование
5
5
В конце неврологического обследования хорошо бы 
прийти к широкому общему заключению следующего 
содержания.
1. Ребенок абсолютно здоров во всех отношениях.
2. Вероятнее всего, ребенок здоров, но демонстрирует 
несколько незначительных отклонений от нормы. 
Проверить повторно.
3. Вероятно, ребенок болен. Определенные отклоне-
ния от нормы, такие как отсутствие социальной 
улыбки, слабое сосание или снижение подвижно-
сти. Повторный осмотр.
4. Ребенок точно болен. Выявлены серьезные нару-
шения, такие как отсутствие зрительной фиксации, 
стойкие рефлексы новорожденного, измененный 
тонус (обычно мышечная гипотония) и т.д.
Неврологический осмотр и оценка психомоторно-
го развития тесно взаимосвязаны и требуют владения 
большим количеством навыков и клинического опыта. 
Студенты должны ограничиться выявлением крайних
состояний, то есть определить абсолютную норму или 
выявить серьезные отклонения. Тонкости между ними 
вы будете узнавать во время последипломного обучения 
в ординатуре и осваивать во время практической работы.
Мы считаем, что исследование чувствительности 
младенцев и детей до 3 лет является слишком тонкой 
материей для студентов старших курсов, и не будем 
обсуждать его далее. Причинить боль легко, но мы уве-
рены, что наш основной принцип — прежде всего 
не навреди — в приоритете. К счастью, большинство 
неврологических нарушений у младенцев и малышей 
связано с двигательной системой, а не с сенсорной. 
Отсутствие ощущений может быть продемонстриро-
вано при вялой параплегии нижних конечностей, ассо-
циированной с миеломенингоцеле, и при восходящем 
полиневрите (синдром Гийена–Барре ).

186
Системное обследование
5
Исчезновение рефлексов новорожденного с появле-
нием позиционных навыков является частью последо-
вательности развития (табл. 5.11). Длительно сохраняю-
щиеся рефлексы новорожденных являются «зловещим» 
неврологическим признаком.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: