Основные принципы доказательной медицины учебное пособие запорожье 2019 (075. 8) К-44
- Принцип постоянного знакомства всех участников медицинской отрасли с достижениями науки и практики
жүктеу/скачать 355,9 Kb.
|
Осн принципы доказ мед РОС
- Бұл бет үшін навигация:
- - Принцип оптимальной диагностической целесообразности.
- - Принцип рациональной фармакотерапии
- Принцип научно обоснованного прогноза заболевания.
- Принцип постоянного повышения безопасности медицинских вмешательств
- Принцип стандартизации медицинских вмешательств
- Принцип минимизации экономических затрат на диагностику и лечение заболеваний.
- Принцип коллективной ответственности за высокую эффективность диагностических и лечебных технологий.
- Нерандомизированного исследования
| - Принцип постоянного знакомства всех участников медицинской отрасли с достижениями науки и практики. Создаются условия для повседневного контроля своей профессиональной деятельности путем сопоставления ее с мировыми достижениями. Он способствует улучшению результатов научных и клинических исследований, повышению профессионализма ученых, практических врачей, работников государственных органов здравоохранения всех уровней [2].
- Принцип оптимальной диагностической целесообразности. Он предусматривает максимальное использование всех ныне принятых методов обследования больных, в частности анамнестических, физикальных, инструментальных и лабораторных, причем в едином диагностическом комплексе [8]. - Принцип рациональной фармакотерапии в качестве основы для индивидуальных программ высокоэффективного, безопасного и экономически оправданного лечения любого заболевания. Он основывается на оптимальном использовании трех групп лекарственных средств и реанимационных мероприятий (алгоритм фармакотерапии) [5]: а) основных (базовых) препаратов, которые способны в корне изменить течение заболевания, стабилизировать его развитие, ликвидировать опасные проявления, предупредить катастрофу; б) препаратов по специальным показаниям при наличии у больных клинически угрожающих синдромов, осложнений, обострений сопутствующих заболеваний, что также требует медикаментозного вмешательства. Часто это имеющиеся энцефалопатии или комы, нарушение дыхания, или сердечно-сосудистой, почечной или печеночной недостаточности и тому подобное; в) дополнительных средств, которые добавляются в программу лечения с целью завершить фармакотерапии острых заболеваний, или обеспечить длительную ремиссию – хронических патологических состояний. - Принцип научно обоснованного прогноза заболевания. Врач не всегда в состоянии вылечить больного, но облегчить его страдания и предоставить ему и его близким достоверную информацию о неизбежных неблагоприятных исходах заболевания обязан в любых случаях. Поэтому прогноз, то есть предсказания возможных клинических исходов заболевания и вероятность их возникновения в будущем, должен основываться на результатах таких же исследований, проводимых по диагностике и лечению [6]. - Принцип постоянного повышения безопасности медицинских вмешательств (диагностических, медикаментозных, физиотерапевтических, хирургических, организационных). Он достигается проведением таких же клинических исследований, как и установление их эффективности (преимущественно рандомизированных) [8]. - Принцип стандартизации медицинских вмешательств с целью использования только наиболее эффективных, безопасных и экономически оправданных методов диагностики, профилактики и лечения с учетом типа лечебно-профилактических учреждений. Он основывается на результатах клинических исследований, которые проводятся с целью установления эффективности лекарственных средств, тех или иных методов медицинских вмешательств, а также на результатах исследований по эффективности организационных технологий. По результатам таких исследований создаются соответствующие клинические рекомендации, то есть стандарты медицинских вмешательств, например, по лечению сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, инсульта, эпилепсии, инфекционных заболеваний и др. В такие стандарты включается, прежде всего, минимальный объем необходимой помощи больным, который является обязательным для всех медицинских учреждений страны, а также оптимальная помощь, осуществляется по мере возможности [7]. - Принцип минимизации экономических затрат на диагностику и лечение заболеваний. Лечебная тактика должна основываться на фармакоэкономических подходах [5]. - Принцип коллективной ответственности за высокую эффективность диагностических и лечебных технологий. Это, прежде всего, относится к таким распространенным заболеваниям как инсульт, инфаркт миокарда, острые отравления токсичными веществами и тому подобное. С позиций ДМ теперь в лечебном процессе ведущим становится осознанное действие не только врача, но и пациента, который имеет право на полную информацию о состоянии своего здоровья, сути заболевания, уровне риска для жизни, реальных подходах к лечению, положительных и отрицательных последствиях каждого из существующих методов [2]. - Принцип постоянной оптимизации деятельности национальных систем здравоохранения с целью рационального использования государственных ресурсов и возможностей пациентов, организации перспективных национальных проектов и программ, специальной подготовки и переподготовки кадров. Он способствует улучшению результатов работы непосредственных исполнителей (ученых, врачей, менеджеров), деятельности лечебно-профилактических учреждений и медицинской отрасли в целом, формированию государственной политики по охране здоровья вцелом [3]. В 1948 году английскими врачами были обнародованы результаты первого клинического испытания эффективности стрептомицина при туберкулезе. Одну группу больных лечили стрептомицином, другую – по стандартным в то время схемами фармакотерапии. Распределение пациентов по группам проводили согласно таблице случайных чисел. Принцип рандомизации (random – случайный) – «случайно отобранных групп» – стал золотым стандартом медицины. Наиболее приемлемым и достоверным является рандомизированное исследование с принципом двойного слепого контроля [6]. При проведении рандомизированного исследования эффективности лекарственного средства при определенном заболевании группы больных (не менее двух) распределяют случайным методом. Этим достигается практическая идентичность групп участников по количественным и качественным показателям. Анализируют и оценивают эффективность определенного вида медицинского вмешательства. Нерандомизированного исследования предполагают распределение пациентов на группы неслучайным образом при невозможности случайного распределения по техническим причинам или этическим соображениям [9]. жүктеу/скачать 355,9 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|