Основные рентгенологические синдромы патологии легочной ткани
Синдром очагов и ограниченной диссеминации
жүктеу/скачать 2,18 Mb. Pdf көрінісі
|
3. Рентген синдр.пат. Легких.. Уч.пособие
| Синдром очагов и ограниченной диссеминации
в легочном поле Очагами называют небольшие округлые или неправильной формы образования в легочной ткани размером от 0,1 до 1 см. В легких может определяться один или несколько очагов. Если несколько очагов расположены близко друг к другу, то их называют группой очагов; если рассеяны в легких, то очаги множественные. Если область их распространения на рентгено- грамме легких в передней проекции не превышает двух межре- берий, то говорят об ограниченной диссеминации. Рассеяние очагов на большем протяжении относят к синдрому диффузной диссеминации очагов. Анатомической основой данного синдрома являются: – уплотнение легочной ткани (воспаление легочной парен- химы, периферический рак или небольшой метастаз в легкие злокачественной опухоли); – реже в виде очагов проявляются аномалии кровеносных сосудов легкого. Очаговые образования в легком чаще всего могут быть обу- словлены воспалительной инфильтрацией легочной ткани при острой пневмонии, очаговом туберкулезе и других заболеваниях легких. Решающим рентгенологическим признаком является рас- пространенность и локализация очаговых теней. Одиночный очаг в любом отделе легкого, особенно вне верхушки и подклю- чичной области у пожилых людей, встречается при раке легко- го. Расположение очагов в верхушках и подключичных зонах характерно для туберкулеза. Очаги воспалительной инфильтрации при острой пневмо- нии характеризуются множественностью, различной величиной, малой интенсивностью тени, нерезкими очертаниями и, как пра- вило, сопровождаются усилением легочного рисунка (рис. 53). Корни легких часто расширены, малоструктурны, с нечеткими контурами. Нередко обнаруживаются несколько увеличенные бронхолегочные лимфатические узлы. Под влиянием противо- воспалительного лечения обычно наблюдается положительная динамика рентгенологической картины. 63 Очаги воспалительной инфильтрации локализуются в ниж- ней доле правого легкого и сочетаются с расширением корня легкого и усилением легочного рисунка. Рис. 53. Обзорная рентгенограмма ОГК. Синдром ограниченной диссеминации. Очаги воспалительной инфильтрации при острой пневмонии При очаговом туберкулезе небольшие участки воспаления локализуются преимущественно в верхушках и подключичных отделах легочных полей (рис. 54, 55). Рис. 54. Обзорная рентгенограмма ОГК. Синдром ограниченной диссеминации. Очаговый туберкулез легких 64 Рис. 55. Обзорная рентгенограмма ОГК. Синдром ограниченной диссеминации. Очаговый туберкулез легких При этом для свежих туберкулезных очагов характерны не- резкие, «размытые» контуры и малоинтенсивная тень, тогда как более старые очаги отличаются более четкими, ровными конту- рами и более интенсивным затемнением. Со временем нередко происходит обызвествление туберкулезных очагов и они стано- вятся особенно плотными. Так, у многих пациентов, перенесших в прошлом первичный очаговый туберкулез, на рентгенограм- мах можно обнаружить старый обызвествленный очаг в легком (очаг Гона) (рис. 56) и обызвествленные лимфатические узлы в корне легкого. Важной особенностью очагов бронхогенной туберкулезной диссеминации является их склонность к слиянию. Очаги ин- фильтрации занимают практически все легочное поле, становят- ся крупнее, их тени более интенсивны. 65 Рис. 56. Обзорная рентгенограмма ОГК. Синдром ограниченной диссеминации. Очаг Гона Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики болез- ней при синдроме очагов и ограниченной диссеминации в ле- гочном поле представлен на рис. 57. Одиночный очаг в любом отделе легкого, особенно вне верхушки и подключичной зоне Очаги сгруппированы кучно или рассеяны на большом пространстве Возможен периферический рак в ранней фазе своего развития Очаговая пневмония или очаги бронхогенного туберкулезного обсеменения 2. ВОЗРАСТ БОЛЬНОГО 2. КРУГЛАЯ ИЛИ КОЛЬЦЕВИДНАЯ ТЕНЬ ВЫШЕ ОЧАГОВ ИЛИ СРЕДИ НИХ Очаговая пневмония или туберкулез в фазе бронхогенного обсеменения 3. КЛИНИКА И ДИНАМИКА Наиболее вероятен периферический рак легкого в начальной стадии развития Периферический рак и одиночный метастаз маловероятны Очаговая пневмония 2. КОНТУРЫ ОЧАГОВ Малая Туберкуломы или плотные очаги Очаговый туберкулез в фазе инфильтрации 3. РИСУНОК ОЧАГОВ Очаговый туберкулез в фазе уплотнения или инфильтрации Очаговый туберкулез Туберкуломы (включения кальцинатов или мелкие просветления) Острая, тенденция к быстрому выздоровлению Туберкулез в фазе бронхогенного обсеменения Кавернозный туберкулез легких в фазе бронхогенного обсеменения Очаговый туберкулез или туберкуломы Очаговый туберкуле в фазе уплотнения Отсутствует Имеется Стертая, тенденция к инфильтрации и распаду Очаги сгруппированы кучно или рассеяны на большом пространстве Четкие Нечеткие 3. ИНТЕНСИВНОСТЬ ОЧАГОВ Средняя Пожилой Молодой Неоднородный Однородный 1. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ И ЛОКАЛИЗАЦИЯ ОЧАГОВЫХ ТЕНЕЙ Рис. 57. Алгоритм дифференциальной рентгенодиагностики болезней при синдроме очагов и ограниченной диссеминации в легочном поле 66 |