Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы
УМК 9 семестр (лечебный факультет)
- Бұл бет үшін навигация:
- Теоретический материал занятия
| УЭ
10 |
Поблагодарить за занятие |
Выразить ответную благодарность. |
|
5 |
Теоретический материал занятия
Консервативное лечение переломов.
– мягкие повязки
(Дезо, Вельпо, «Змейка», кольца Дельбе, косыночная, 8-образная)
Могут применяться с целью лечебной иммобилизации как самостоятельные средства, так и вспомогательные в сочетании с гипсовой повязкой. Необходимо отметить, что бинтовые или марлевые повязки имеют ограниченное применение, так как не отличаются прочностью, постоянно требуют исправления и подбинтовывания.
– Гипсовые повязки:
Гипс – обезвоженый сульфат кальция при добавлении воды превращается в кашецеобразную массу и быстро затвердевает. К основным достоинствам гипса относятся: простота использования, пластичность возможность модифицирования гигроскопичность, низкая стоимость.
При температуре воды 15-20ºС гипс застывает за 10 минут, а для полного высыхания необходимо до 1-2х суток.
Для наложения используют гипсовые бинты или лонгеты ( раскатывая несколько слоев гипсового бинта) Их погружают в теплую воду, после того как прекратятся выделяться пузырьки воздуха ( принцип полного пропитывания) достают из воды и отжимают с торцов бинта. Лонгету расправляют и разглаживают на ровном столе. Как правило, она включает 6-8 слоев гипсового бинта и при наложении на поврежденный сегмент конечности должна захватывать не менее 2х суставов и 2/3 окружности. При необходимости лангетная повязка может быть переведена в циркулярную с помощью туров гипсового бинта. Каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий наполовину. После каждых 2 – 3 туров следует моделировать повязку. Дойдя до верхней границы повязки, бинт срезают ножницами и вновь начинают бинтование с периферии. Готовая гипсовая повязка должна состоять из 7 – 10 слоев.
Широкое распространение получила циркулярная первично рассеченная гипсовая повязка. Она накладывается в тех случаях, когда возможно нарастание отёка конечности, и представляет собой рассечённую в продольном направлении циркулярную повязку, укреплённую мягким бинтом.
При появлении первых же признаков сдавления конечности (распирающие боли под повязкой, нарушение чувствительности и признаки ишемии дистальных отделов) мягкий бинт снимают и края гипсовой повязки разводят.
После спадения отека путем бинтования гипсовыми бинтами эта повязка может быть превращена в циркулярную.Для наложения гипсовых повязок используют и неосыпные гипсовые бинты заводского производства. При их отсутствии самостоятельно готовят бинты, втирая в них порошок гипса.
При наложении окончатой повязки в циркулярной повязке вырезают отверстие («окно») над участком, подлежащем контролю, процедурам или перевязкам. Чаще всего окончатые повязки применяют при наличии ран. В то же время размеры «окна» не должны превышать половины окружности, иначе повязка теряет прочность.
Мостовидная повязка накладывается вместо окончатой, когда требуется более обширный доступ. Мостовидная повязка состоит из 2х циркулярных, скрепленными перемычками (как правило металлическими).
Шарнирно – гипсовая повязка также состоит из 2х циркулярных муфт, но скрепленных в области сустава не жесткими конструкциями, а подвижными шарнирами. Такую повязку применяют для профилактики контрактур, однако, в последние годы эту задачу более эффективно выполняют специальные ортопедические изделия – шарнирные ортезы или шинно-гильзовые аппараты.
Этапная гипсовая повязка применяется при лечении стойких артрогенных контрактур, когда в области деформации клиновидно рассекают ранее наложенную циркулярную гипсовую повязку, без приложения усилия выполняют умеренную коррекцию и в этом положении вновь закрепляют повязку гипсовым бинтом. Эту манипуляцию повторяют несколько раз.
Кроме перечисленных, применяются специальные повязки, предназначенные для лечения конкретных повреждений или заболеваний: торакобрахиальная, торакокраниальная, корсетная и др. Все они являются разновидностями циркулярной гипсовой повязки.
Все гипсовые повязки бывают бесподкладочные и подкладочные. Бесподкладочная повязка накладывается непосредственно на тело больного. Она обычно используется при свежих переломах после вправления их при условии, когда в ближайшие часы и дни пострадавший будет находиться под наблюдение медперсонала.
В области краев гипсовой повязки между ней и кожными покровами нужно поместить мягкую прокладку (для предотвращения травмирования мягких тканей). Края повязки не должны быть острыми, их необходимо тщательно отмоделировать. Прокладки помещают также над костными выступами, давление на которые гипсовой повязкой может привести к возникновению потертостей и пролежней.
Подкладочная повязка предусматривает обязательное закрытие участков тела больного, на которые она будет накладываться, ватой, ватно-марлевой подстилкой или надевание на конечность хлопчатобумажного чулка или трубчатого бинта.
Показаниями для ее наложения являются повреждения костей, после которых может наступить значительный отек тканей, переломы сочетаются с различными кожными заболеваниями, а также после лечения скелетным вытяжением на более поздних сроках их сращения после оперативных вмешательств с нестабильной фиксацией.
Возможные осложнения при применении гипсовых повязок
Наиболее грозным осложнением гипсовой повязки является сдавление конечности.
При сдавлении в повязке артерий появляется онемение во всей конечности, исчезает кожная чувствительность, пальцы становятся бледными и холодными. При появлении таких симптомов необходимо срочно устранить сдавление конечности.
При сдавлении вен, наоборот, пальцы становятся синюшными отечными, появляется боль во всей конечности. В таких случаях необходимо придать конечности возвышенное положение. Если в течении часа признаки сдавления вен не купируются, необходимо рассечь гипсовую повязку.
При сдавлении нервных стволов цвет кожных покровов не меняется, но исчезают движения в дистальных сегментах конечности. Чаще других сдавлению подвергается локтевой нерв в области локтевого сустава и малоберцовый нерв в области головки малоберцовой кости. При появлении первых признаков сдавления нервов необходимо рассечь гипсовую повязку.
После спадения отека возможно развитие вторичного смещения костных фрагментов. Признаками такого осложнения является усиление боли в области перелома и повторное нарастание отека в дистальном сегменте конечности. Для предотвращения этого осложнения лонгетную повязку достаточно по мере спадения отека «обтягивать» циркулярными турами марлевого бинта, добиваясь постоянного плотного контакта повязки с кожей. Если спадение отека происходит в циркулярной гипсовой повязке, необходимо иссечь по ее передней поверхности «дорожку» шириной около 1 см, после чего также прижать плотно к конечности циркулярными турами бинта.
Тяжелым осложнением при применении гипсовой повязки являются пролежни, которые чаще всего локализуются в области костных выступов. Заподозрить это осложнение можно по появлению болей в определенной области, исчезновению чувствительности. Вскоре на гипсовой повязке появляется пятно бурого цвета. Причиной является плохое моделирование повязки или попадание кусочков гипса под повязку. При подозрении на такое осложнение над пролежнем в гипсовой повязке прорезают окно для ревизии и, при необходимости, местного лечения.
Эпидермальные пузыри (фликтены) могут возникать при неплотном прилегании и постоянном смещении гипсовой повязки, а также при значительном отеке мягких тканей или грубых репозиционных манипуляциях. Сами по себе фликтены большой опасности не представляют, однако, требуют местного лечения для предотвращения развития инфекционного осложнения. При наличии фликтен гипсовую повязку необходимо снять или перевести в окончатую.
Ортопедические внешние фиксаторы.
В последние годы все большую популярность завоевывают внешние фиксаторы, изготовленные промышленным способом (эластичные фиксирующие повязки, ортезы). Из их преимуществ перед гипсовой повязкой следует отметить относительный комфорт для пациента, небольшой вес, прочность, эстетичный внешний вид, возможность более широкого использования шарниров с регулируемой амплитудой движений.
Но повязки, изготовленные фабричным способом, даже по индивидуальному заказу, не применимы при лечении переломов со смещением в остром периоде травмы, так как не в состоянии удержать достигнутую репозицию. Это нельзя назвать недостатком, так как у фабричных ортопедических изделий другое назначение. Их широко применяют при реализации как самостоятельного варианта фиксации (неосложненные повреждения мягких тканей, травма или хроническая нестабильность связочного аппарата суставов), так и вспомогательного метода иммобилизации (в послеоперационном периоде, после лечения на скелетном вытяжении, для устранения постиммобилизационных и постоперационных контрактур).
Поиски новых полимерных материалов, заменяющих гипс, продолжаются. Американская фирма «3М» разработала так называемый Скотчкаст – иммобилизирующую из стеклоткани, покрытой полиуретановой смолой, которая затвердевает. Преимущества: водостойкость, легкость, низкая рентгеноконтрастность.
Постоянное вытяжение
Иммобилизация при переломах конечностей может быть осуществлена и методом вытяжения. Вытяжение при повреждениях конечностей в практике травматологов используется широко и преследует цель как репозиции переломов так и иммобилизации.
Как метод фиксации, вытяжение имеет ряд преимуществ перед гипсовой повязкой. Свободную конечность, при соответствующих показаниях можно перевязать, проводить физиотерапевтическое лечение, рано начинать лечебную физкультуру.
Из общеизвестных методов вытяжения при повреждении конечностей чаще всего используют скелетное вытяжение.
Скелетное вытяжение можно осуществить в любом возрасте, оно имеет мало противопоказаний. Вместе с тем следует помнить о двух особенностях лечения на вытяжении. Во-первых, в таком лечении обязательно участие самого больного (необходимость соблюдения определенного режима и поведения). Когда пациент неадекватен, скелетное вытяжение противопоказано! Во-вторых, лечение повреждений нижних, а при некоторых методиках и верхних конечностей на скелетном вытяжении «приковывает» больного к постели. При соблюдении режима вытяжения он фактически не транспортабелен, для его транспортировки режим вытяжения приходиться нарушать. Более того, если пациента необходимо активизировать и менять его положение в постели, приходится отказываться от этого метода иммобилизации. Фиксированное положение, трудности активизации исключают применение метода вытяжения у соматически отягощенных пациентов, прежде всего преклонного возраста ввиду опасности развития гипостатической пневмонии, пролежней, усугубления сердечно-легочной недостаточности.
В местах проведения спиц могут возникнуть осложнения в виде нагноения мягких тканей, а также так называемые, спицевые остеомиелиты. Наложение скелетного вытяжения следует рассматривать как операцию. Осуществлять ее необходимо в условиях строгого соблюдения асептики и антисептики в операционной или приспособленной перевязочной.
Показанием для наложения скелетного вытяжения являются переломы, которые сочетаются со значительным смещение отломков, переломы, которые сочетаются с массивным повреждением (механическим, термическим или химическим) окружающих мягких тканей, сомнительной жизнеспособности дистальных отделов конечности, что является противопоказанием к наложению гипсовой повязки, иммобилизация осуществляется также методом вытяжения.
В настоящее время распространено скелетное вытяжение с помощью спицы Киршнера, имеющей длину 310мм и диаметр 2мм, фиксируемой и растягиваемой в специальной скобе. Наиболее удобна скоба ЦИТО. Она состоит из 2х полудуг, соединенных двумя шарнирами.
Скелетное вытяжение может осуществляться и за спицу с упорной площадкой или специальный спонгиозный винт, введенный перкутанно в кость (например, при вытяжении за большой вертел, дополнительных тягах для устранения смещения отломков по ширине и т.д.). В этом случае систему вытяжения прикрепляют к выстоящему над кожей концу спицы (винта).
Спицу при наложении скелетного вытяжения можно проводить через различные сегменты конечностей в зависимости от локализации повреждений.
При проведении спицы для скелетного вытяжения над мыщелками бедра следует учитывать близость капсулы коленного сустава, расположение сосудисто-нервного пучка и ростковой зоны бедренной кости. Точка введения спицы должна быть расположена по длине кости на 1,5-2см выше верхнего края надколенника и на середине переднезаднего диаметра бедренной кости.
При диафизных переломах бедренной кости можно накладывать скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости (через ее основание).
Введение спицы в бугристость большеберцовой кости следует осуществлять с наружной стороны, чтобы не повредить малоберцовый нерв!
У детей спицу проводят через метафиз большеберцовой кости, так как проведение спицы через бугристость чревато прорезыванием спицы или отрывом бугристости.
При переломах костей голени скелетное вытяжение осуществляют проведением спицы или через надлодыжечную область или через пяточную кость.
Введение спицы в надлодыжечной области должно осуществляться со стороны внутренней лодыжки на 1-1,5 см проксимальнее наиболее выступающей части ее на 2-2,5 см проксимальнее выпуклости наружной лодыжки. Во всех случаях спицу вводят перпендикулярно оси голени.
Для скелетного вытяжения за пяточную кость спицу проводят через центр тела пяточной кости. Проекцию введения спицы определяют следующим образом: для этого устанавливают стопу под прямым углом к голени, проводят прямую линию позади наружной лодыжки до подошвы и отрезок этой линии от уровня верхушки лодыжки до подошвы делят пополам. Точка деления и определит место введения спицы.
Для вытяжения плеча спицу проводят через основание локтевого отростка. При проведении спицы в области локтевого отростка следует согнуть руку под прямым углом в локтевом суставе, прощупав верхушку локтевого отростка, отступить на 2-3 см дистальнее и ввести спицу. Следует помнить об анатомии локтевого нерва в этой области.
Расчет грузов при скелетном вытяжении. Масса нижней конечности составляет около 15% или 1/7 массы тела, следовательно при переломах бедренной кости подвешивают груз равный 1/7 массы тела При переломе голени берут половину этого груза, т.е. 1/14 массы тела. Величина массы применяемого груза зависит от следующих показателей:
Степени смещения отломков;
Давности перелома;
Возраста больного и развития его мускулатуры
Нельзя сразу подвешивать весь расчетный груз, т.к. перераздражение мышц резким растяжением может вызвать их стойкое сокращение. Сначала подвешивают ½-1/3 расчетного груза, а затем каждые 1-2ч добавляют по 1 кг до необходимой величины.
При переломах костей нижней конечности поврежденную конечность укладывают на шину Беллера и подвешивают соответствующий груз. Для создания противотяги поднимают ножной конец кровати на 40-50см. Для здоровой ноги ставится упор. В систему вытяжения между скобой и грузом вставляется пружина, которая демпферирует (гасит) колебания силы вытяжения. Тем самым пружина, постоянно находящаяся в растянутом состоянии, обеспечивает покой в зоне перелома. Кроме того, демпферирование усиливается применением шарикоподшипникового блока на шине Беллера и подвешиванием груза на капроновой леске.
При переломах плечевой кости рука укладывается на шину ЦИТО, вытяжение осуществляется при помощи пружины, сила тяги которой составляет 5-6кг. Возможно вытяжение и в постели на балканской раме в положении лежа.
Через 2-3 дня необходимо произвести рентгенологический контроль состояния отломков. Хорошо сопоставить отломки можно, изменяя силу и направление вытяжения. Иногда возникает необходимость в наложении дополнительных тяг.
Скелетное вытяжение продолжают до образования первичной костной мозоли (около 3-4нед). Первичная костная мозоль позволяет наложить гипсовую повязку без особенного риска вторичного смещения отломков. После наложения гипсовой повязки снова производятся рентгенограммы. При хорошем положении отломков больной может продолжать лечение в амбулаторных условиях.
При переломах плюсневых, пястных костей и фаланг пальцев используют дугу из толстой проволоки (вытяжение по Каппу). Стопу и голеностопный сустав (при повреждении стопы) или лучезапястный сустав и нижнюю треть предплечья (при повреждении кисти) окружают турами гипсового бинта, в которые вгипсовывают проволочную дугу с таким расчетом, чтобы она отстояла от пальцев стопы или кисти на 8-10см. К дуге привязывают резиновые трубки или пружины. Палец прошивают толстой иглой, пропустив шелк через боковые края ногтевой фаланги, и эту нить прикрепляют к резиновой тяге или пружине.
При лечении переломов постоянным вытяжением хорошие результаты лечения могут быть достигнуты только при соблюдении 5ти основных принципов: положение поврежденной конечности среднефизиологическое, покой конечности, противопоставление периферического отломка центральному, постепенность нагрузки и противовытяжение.
Современные способы оперативной фиксации переломов.
Остеосинтез – оперативное соединение отломков костей. Применяется при лечении свежих, несросшихся, неправильно сросшихся переломов и ложных суставов, соединение кости после ее остеотомии. Основным в лечении переломов является точная репозиция и надежная фиксация отломков. При осуществлении одномоментной репозиции трудно дозировать ручную тягу, что чревато перерастягиванием костных отломков и травмированием фасций, мелких нервных и мышечных волокон. Недостатком гипсовых повязок является невозможность полной фиксации отломков: между костью и гипсом остается слой мягких тканей, которые нельзя сдавливать, в результате чего высока вероятность вторичного смещения отломков. Кроме того, длительное ношение повязки снижает трофику, приводит к дегенерации мышц и суставов, создает неудобства для больных. У пожилых людей использование гипсовых повязок ограниченно возможностью развития различных осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Скелетное вытяжение позволяет устранить лишь грубые смещения отломков, дополнительные тяги нередко вызывают болевые ощущения у больных, замедляют венозный и лимфатический отток. Постоянный постельный режим вызывает развитие гиподинамической болезни, способствует развитию пневмоний, тромбоэмболий, возникновению пролежней.
Неудовлетворительный результаты при использовании консервативных методов лечения вынуждают разрабатывать новые технологии оперативного восстановления целостности костей.
Цель остеосинтеза – обеспечить фиксацию сопостовляемых отломков, создав условия для их костного сращения, восстановления целостности и функции кости.
Основными показаниями для оперативного лечения переломов длинных трубчатых костей является:
Открытые переломы (необходимость хирургической обработки костной раны и создания максимальной иммобилизации отломков для профилактики инфекционных осложнений);
Переломы, осложненные повреждениями сосудов и нервов (перед реконструкцией сосуда или нерва необходимо выполнить надежную фиксацию перелома, чтобы избежать их повторного повреждения).
Опасность повреждения смещенными костными отломками сосудисто-нервного пучка, перфорации кожи;
Невозможность достигнуть удовлетворительной репозиции закрытым способом (из-за интерпозиции мягкими тканями или костными отломками) или сложность удержания достигнутой репозиции до сращения перелома;
Необходимость ранней мобилизации пожилых и ослабленных пациентов (профилактика гипостатических осложнений – пролежней, пневмоний, мышечных атрофий, обострения хронической соматической патологии) и облегчения ухода;
Замедленная консолидация перелома при консервативном лечении.
Операция должна быть полностью технически подготовлена (оснащение операционной, наличие достаточного ассортимента имплантатов и инструментов, квалификация хирурга) с учетом возможных интраоперациооных осложнений и технических трудностей.
Таким образом, к выбору метода лечения каждого пациента, при каждой локализации повреждения следует относиться строго индивидуально.
Общие принципы остеосинтеза
Основа для заживления перелома – сохраненное кровоснабжение костных отломков. Без этого даже идеальная репозиция и абсолютно надежная фиксация не приведут к сращению. Однако любое оперативное вмешательство ухудшает и без того нарушенное в процессе травмы. Особенно неблагоприятно выделение в ходе операции костных отломков на значительном протяжении с их скелетированием.
Травматичное обращение с мягкими тканями в процессе операции приводит к еще большему снижению их жизнеспособности, созданию благоприятной среды для развития раневой инфекции, образованию ригидных рубцов.
Учет этих обстоятельств привел к разработке специальных фиксаторов и малоинвазивных методик операций, с помощью которых удается достичь хорошей репозиции и фиксации костных отломков при минимальной травматичности самого оперативного пособия, выполняемого в некоторых случаях даже без обнажения линии перелома.
Используют два основных принципа фиксации перелома – шинирование и компрессию.
Шинирование уменьшает подвижность отломков кости, перенося нагрузку на шину. Для оперативного шинирования используют имплантаты в виде пластин или штифтов, а также аппараты внеочаговой фиксации – спицевые и стержневые.
Изготовляют фиксаторы, как правило, из нержавеющей стали специальных марок и титановых сплавов.
При шинировании имплантат должен нести всю функциональную нагрузку до тех пор, пока не произойдет сращение перелома. В противном случае необходимо принимать определенные меры предосторожности (дополнительные внешние фиксаторы, ограничение нагрузки) для предотвращения разрушения фиксатора. Отметим, что жесткость металлических имплантатов при осевой нагрузке соответствует жесткости кости, но при сгибании и скручивании во много раз ей уступает.
Компрессия позволяет достичь эффективной стабилизации, приводя поверхности в состояние плотного контакта. Однако, ошибочно полагать, что чем больше компрессия, тем лучше срастается перелом. Кость – это живая ткань, и при избыточной компрессии в ней развивается процессы аваскулярного некроза и резорбции. Задачей компрессии, как и шинирования, является удержание репонированных отломков. Компрессию осуществляют проведением специальных стягивающих шурупов (имеющих резьбу лишь в дистальной своей части) перпендикулярно поверхности излома, компрессионных пластин, которым перед наложением придает необходимое напряжение, а также используя метод «стягивающей петли». Широкие возможности для создания компрессии (в том числе – этапной) дают аппараты внеочаговой фиксации.
Любой имплантант как инородное тело является источником повышенной опасности раневых инфекционных осложнений! Поэтому при выполнении остеосинтеза особо тщательно должны соблюдаться условия асептики и антисептики.
Недостатки оперативных методов лечения переломов:
Необходимость нанесения дополнительной операционной травмы, выполнение разных видов анестезии;
Опасность развития инфекционных осложнений;
В некоторых случаях – необходимость повторных операций для удаления фиксаторов;
При наличии инфекционных осложнений оперативный метод лечения из самого дешевого превращается в самый дорогой, и продолжительность лечения существенно возрастает.
Накостные фиксаторы (пластины и шурупы)
В современной оперативной травматологии при лечении переломов длинных трубчатых костей применяются различные виды пластин: Наиболее распространены:
Опорная пластина применяется для предотвращения сдвигающей деформации отломков в околосуставной зоне, для этого наряду со стандартными используются пластины специальной конфигурации ( Т-, L-, «лист клевера», ложковидная и др.)
Реконструктивная пластина применяется для фиксации околосуставных переломов.
Защитная пластина с круглыми отверстиями выполняет функцию дополнительного шинирования с межфрагментарной компрессией отломков стягивающим шурупом.
Угловые пластины с клинком V – образного профиля. Пластины различают по длине и углу наклона клинка, длине пластины.
Помимо компрессионных и самокомпрессирующих пластин хорошо себя зарекомендовала система пластин с угловой стабильностью LCP при многооскольчатых переломах дистального отдела бедра и проксимального отдела голени. Эффективны и динамические винты: динамический бедренный винт (DHS) и динамический мыщелковый винт (DCS), применяющиеся для фиксации переломов проксимального и дистального отделов бедра.
Шурупы используют как самостоятельные фиксаторы, так и для прикрепления пластин к кости. Различают шурупы кортикальные, спонгиозные, стягивающие. Для компрессионной фиксации метафизарных зарных переломов применяют канюлированные спонгиозные шурупы со сквозным отверстием для проведения направляющей спицы.
Более подробно фиксаторы для накостного остеосинтеза освещены в методических рекомендациях, посвященный изучению конкретных повреждений.
Внутрикостные фиксаторы:
Применяются стержни различной формы в поперечном сечении: круглые, плоскоовальные, трехгранные, четырехгранные, полусферические, желобоватые.
Различают открытый и закрытый внутрикостный остеосинтез. При закрытом после сопоставления отломков с помощью специальных аппаратов вводят металлический стержень через небольшой разрез вдали от места перелома в костномозговой канал. При открытом внутрикостном остеосинтезе зону перелома обнажают, отломки сопоставляют в операционной ране, а затем вводят стержень в костномозговой канал. Преимущество заключается в том, что для этого метода не требуется специальная аппаратура для репозиции отломков, технически проще и качественно их сопоставить. Недостатком является необходимость обнажать зону перелома, что увеличивает травматизацию мягких тканей и опасность инфекции.
Наиболее часто внутрикостный остеосинтез металлическим стержнем применяется при переломах диафиза бедренной кости.
Устойчивость остеосинтеза зависит от особенностей переломов, вида фиксатора и правильного его введения в отломки. Лучшая фиксация достигается при поперечных и косых с небольшим скосом диафизных переломах длинных трубчатых костей, по толщине гвоздя, соответствующей диаметру костномозгового канала.
В последнее время созданы универсальные интрамедуллярные штифты с возможностью проксимального и дистального блокирования. Методика использования таких конструкций позволяет выполнить остеосинтез, не открывая перелома, с предварительным рассверливанием или без рассверливания костномозгового канала и блокированием штифта винтами через специальные отверстия в проксимальной и дистальной части под рентгенологическим интраоперационным контролем. Сегодня такие штифты широко применяются для остеосинтеза переломов бедренной, большеберцовой, плечевой костей.
Наружные фиксаторы
Отличаются способностью стабилизировать перелом, находясь на расстоянии от области повреждения, что дало одно из определений этого вида остеосинтеза как внеочагового. Наиболее распространены специальные конструкции, монтирующиеся на проведенных крестообразно через кость металлических спицах (аппарат Илизарова) резьбовых стержнях (стержневые аппараты) или их комбинациях (спице-стержневые аппараты). Изменяя положение внешних фиксирующих компонентов аппаратов (колец, полуколец, штанг), можно осуществить этапную коррекцию репозиции костных отломков, создавать компрессию или дистракцию в зоне перелома, а также с помощью специальных шарниров осуществлять движения в суставах, не прекращая фиксации перелома. Отсутствие необходимости пользоваться погружными фиксаторами делает внеочаговый остеосинтез методом выбора при открытых или инфицированных переломах.
Эндопротезирование.
Особое место в травматологии и ортопедии занимает эндопротезирование. Оно позволяет возвращать к нормальной жизни множество пациентов с переломами шейки бедра и последствиями травм и заболеваний суставов.
Наиболее распространены эндопротезы тазобедренного и коленного суставов, однако, существуют эндопротезы и для других суставов конечностей. Материалом для изготовления эндопротезов могут служить металл, специальная пластмасса, керамика, углерод. Различают однополюсные эндопротезы, моделирующие только один – дистальный – компонент сустава, и двухполюсные (тотальные), замещающие обе суставные поверхности. Тотальные эндопротезы более функционально выгодны, долговечны, однако и более дорогостоящи, операция по их установке более травматична. Различают эндопротезы также по способу крепления их компонентов – с использованием или без использования специального костного цемента; каждый из этих вариантов имеет свои преимущества и недостатки.
Костная пластика.
Костная пластика – пересадка костной ткани, применяющаяся как для заполнения дефектов кости после ее массивных повреждений при травме или резекции (остеомиелит, опухоль, декомпрессивная трепанация), так и для стимуляции костеобразования при замедленной консолидации или ложном суставе. Костный трансплантат может быть взят у самого пациента (аутопластика) или донора или трупа (аллопластика) или у животного (ксенопластика).
Аутотрансплантат обычно берут из гребня подвздошной кости (губчатый трансплантат), из гребня большеберцовой кости (кортикальный трансплантат) или используют утильную кость (костные фрагменты из очага оперативного вмешательства).
жүктеу/скачать 284,64 Kb.
Достарыңызбен бөлісу:
