Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы
жүктеу/скачать 284,64 Kb.
|
УМК 9 семестр (лечебный факультет)
| Костная основа плечевого пояса состоит из лопатки, ключицы и окружена мышцами. Подвижная и прочная связь плечевого пояса с грудной клеткой за счет связочного аппарата и мышц имеет важное значение для функции всей верхней конечности. Эта подвижная опора для руки является своеобразным амортизатором при резких движениях и внешних насилиях при травме.
Перелом лопатки связан с прямой травмой при ударах значительной силы. Перелом тела лопатки может сочетаться с повреждением подлежащих ребер. При прямой травме происходит перелом акромиального или клювовидного отростка лопатки. Перелом клювовидного отростка во время вывиха ключицы возникает по типу отрывного – при резком напряжении связочного аппарата (клювовидно – ключичной связки). Отрыв верхушки клювовидного отростка со смещением фрагмента вниз может сопровождаться вывихом плечевого сустава при резком напряжении короткой головки двуглавой и клювовидно – плечевой мышц. Диагностика. Клиническая симптоматика повреждения лопатки обусловлена характером перелома и смещением отломков. Обычно смещение отломков при переломах лопатки бывает незначительным. При переломе плечевого (акромиального) отростка лопатки в месте перелома определяются деформации, болезненность при движениях; при пальпации может отмечаться костный хруст. Перелом плечевого отростка может сочетаться с вывихом наружного конца ключицы. Для перелома клювовидного отростка характерно усиление болей в месте перелома при сгибании предплечья вследствие напряжения головки двуглавой мышцы. Смещение клювовидного отростка возможно в том случае, когда одновременно происходит разрыв акромиально – клювовидной и клювовидно – ключичной связок. Лечение. Общим принципом в проведении лечения переломов лопатки является применение отводящих фиксирующих повязок (стандартные шины, торакобрахиальная гипсовая повязка). Оперативное лечение производят лишь при переломах суставного отростка лопатки. Вывих ключицы составляет от 3 до 15% всех вывихов. Он происходит при разрыве связочного аппарата ключицы. Обычно вывих ключицы наблюдается у мужчин работоспособного возраста: от 25 до 45 лет. Вывихи ключицы подразделяются на полные и неполные и находятся в прямой зависимости от степени повреждения связочного аппарата. Чаще всего вывихи ключицы подлежат оперативному лечению. Перелом ключицы в среднем составляет около 15-18% среди других переломов опорно – двигательного аппарата. Они могут произойти в результате непосредственного удара по ключице (прямой механизм травмы), но значительно чаще перелом ключицы возникает при непрямом механизме травмы, т. е. по направлению оси ключицы. Диагностика Установление диагноза перелома ключицы не вызывает трудностей. Характерны жалобы на боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведения и приподнимания руки из – за болей. Больной поддерживает руку за предплечье и прижимает локоть к груди. При осмотре в области перелома сравнительно часто определяется выраженная деформация. Верхняя конечность вместе с плечевым суставом ротирована внутрь, опущена вниз и смещена вперед. Надплечье на стороне повреждения укорочено, надключичная ямка сглажена. Медиальный край лопатки и ее нижний угол вырисовываются в подкожной клетчатки. Расстояние от остистых отростков до медиального края лопатки значительно больше, чем на здоровой стороне. Лечение. Переломы по типу «зеленой ветки» и переломы без смещения отломков лечат фиксирующими повязками. Срок иммобилизации у взрослых до 4 недель. Перед наложением повязки место перелома обезболивают 10-15 мл 1-2% раствора новокаина. При переломах ключицы со смещением отломков необходимо после обезболивания места перелома 15-20 мл 1-2% раствора новокаина произвести вправление отломков. Оперативное лечение переломов ключицы имеет определенные показания, которые делят на абсолютные и относительные. Абсолютными показаниями являются: - открытый перелом - закрытый перелом ключицы, осложнившийся ранением сосудисто – нервного пучка - сдавление нервного сплетения - оскольчатый перелом с перпендикулярным к кости стоянием отломков и угрозой ранения сосудисто – нервного пучка - опасность перфорации кожи изнутри острым концом отломка - различные виды интерпозиции (костная, надкостничная). жүктеу/скачать 284,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|