Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы
жүктеу/скачать 284,64 Kb.
|
УМК 9 семестр (лечебный факультет)
- Бұл бет үшін навигация:
- Внутрисуставные переломы коленного сустава.
- Переломы надколенника.
- Повреждения менисков.
- Повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава.
| Повреждения коленного сустава:
- внутрисуставные переломы коленного сустава - перелом надколенника - повреждения менисков - повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава Внутрисуставные переломы коленного сустава. Основная проблема лечения внутрисуставных переломов связана с нарушением конгруэнтности сочленяющихся поверхностей. Выделяют переломы с незначительным и значительным смещением отломков, а также стабильные и нестабильные. Значительным считается смещение, превышающее 4 мм. Нестабильность характеризуется тенденцией к вторичным смещениям отломков после прекращения действия репонирующей силы. В подавляющем большинстве случаев переломы со значительным смещением отломков являются нестабильными. Исключение представляют вколоченные переломы. Лечение: Оперативное (остеосинтез), в отдельных случаях допустимо консервативное. Основными принципами лечения внутрисуставных переломов области коленного сустава являются: ранняя и точная репозиция отломков с восстановлением конгруэнтности сочленяющихся поверхностей, стабильная их фиксация, допускающая ранние движения, и поздняя опорная нагрузка. Переломы надколенника. Надколенник представляет собой сесамовидную кость в разгибательном аппарате коленного сустава, и его переломы могут сопровождаться частичной или полной несостоятельностью последнего. Основной задачей лечения является репозиция и фиксация костных отломков с восстановлением целости этого аппарата. Нарушение гладкого физиологического скольжения при сгибательно-разгибательных движениях голени, обусловленное неудовлетворительным положением отломков надколенника и инконгруэнтностью сочленяющихся поверхностей, ведет к развитию деформирующего артроза с ретропателлярной болью и слабостью четырехглавой мышцы. Переломы надколенника со смещением отломков, не превышающим 4 мм, свидетельствуют о целости разгибательного аппарата. Основным диагностическим тестом при этом является определение возможности удержания на вису разогнутой голени. Лечение состоит в иммобилизации сустава на протяжении месяца гипсовым тутором. Переломы со смещением более 4 мм сопровождаются полным разрывом сухожильного растяжения четырехглавой мышцы и острой несостоятельностью разгибательного аппарата. Их лечение заключается в открытой репозиции и стабильном остеосинтезе Повреждения менисков. Мениски являются важными функциональными структурами, существенно влияющими на стабильность, распределение нагрузки, защиту суставных поверхностей мыщелков и трофику гиалинового хряща. Их разрывы представляют собой наиболее часто встречающуюся хирургическую патологию коленного сустава. биомеханические и эндоскопические исследования последних двух десятилетий позволили создать новую "сберегательно-восстановительную" концепцию, суть которой состоит в максимально бережном отношении к даже поврежденным менискам, Ревизию сустава проводят путем диагностической артроскопии Рабочая классификация повреждений менисков По исходному состоянию мениска: травматические, дегенеративные. По локализации повреждения: тело мениска, задний рог мениска, передний рог мениска. По степени нарушения биомеханики сустава: нестабильные, стабильные. По способности к восстановлению мениска: способные к самостоятельному восстановлению, способные к хирургическому восстановлению, неспособные к восстановлению. Артроскопическаяменискэктомия в настоящее время является основным способом лечения поврежденных менисков. Исключая атравматичность доступа, её основное преимущество состоит в экономной резекции только пораженных отделов и сохранении функционально пригодной хрящевой ткани мениск Повреждение капсульно-связочного аппарата коленного сустава. Сложный капсульно-связочный аппарат коленного сустава схематично состоит из двух крестообразных и двух коллатеральных связок, к которым прилежат утолщенные отделы капсулы. Его частичные повреждения в силу способности к самостоятельному восстановлению в остром периоде практически не нарушают биомеханики. Полные же разрывы, определяющие клинически значимую нестабильность сустава, составляют не более 7% его хирургической патологии. В большинстве случаев такая нестабильность бывает первичной, вызванной острым разрывом связок, и значительно реже - вторичной, связанной с их хронической перегрузкой. Травма приводит к острой нестабильности сустава. Через 6 недель даже без целенаправленного лечения большинство разорванных связок срастаются. Если этого не просходит или связка восстанавливается с удлинением за счет рубца, то примерно через 12 недель биомеханика сустава адаптируется к новым условиям и формируется хроническая нестабильность. Большинство операций на КСА коленного сустава представляют собой вмешательства на передней крестообразной связке. К хирургическому восстановлению ПКС имеются следующие показания: Разрыв связки у физически крепких активных мужчин молодого и среднего возраста, занимающихся спортом, чья служба или работа связаны со стрессовой нагрузкой на коленные суставы. Реконструкцию у них проводят по первичным показаниям, в оптимальном варианте через 5-6 недель после травмы при полном восстановлении к этому времени движений в суставе и функции мышц бедра. Разрыв связки у людей, страдающих от неустойчивости сустава даже в быту. При безуспешности консервативного лечения их оперируют по вторичным показаниям, обычно через 6-12 месяцев после травмы. Противопоказаниями к реконструктивно-восстановительным операциям на КСА коленного сустава могут являться не только отсутствие симптоматической нестабильности, но и сопутствующие заболевания, преклонный или очень юный возраст пациента либо неуверенность хирурга в своих силах. В этих ситуациях назначают консервативное лечение, состоящее в ограничении тяжелых физических и стрессовых нагрузок, укреплении мышц бедра как динамических стабилизаторов, улучшении трофики сустава и его внешней защите специальными шарнирными ортезами. жүктеу/скачать 284,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|