Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы
жүктеу/скачать 284,64 Kb.
|
УМК 9 семестр (лечебный факультет)
| Лечение остеомиелита
При консервативном лечении существуют одно-, двух- и трехкомпонентные схемы лечения. Однокомпонентная схема: цефалоспорины IV поколения; карбапенемы; фторхинолоны IV поколения (грепафлоксацин, левафлоксацин, тровафлоксацин). Двухкомпонентная схема: цефалоспорины III поколения + аминогликозид. Трехкомпонентная схема лечения: β-лактамный антибиотик + аминогликозид + антибактериальное химиотерапевтическое средство (метрогил, клиндамицин). Смена антибиотиков происходит через 7-10 дней. Тактика хирургического лечения посттравматического остеомиелита зависит от того, имеется сращение перелома или нет. При сросшемся переломе производиться некрсеквестрэктомия с резекцией склерозированных стенок секвестральной коробки. Образующаяся при этом костная полость замещается кровоснабжаемыми тканями (лучше - мышечными лоскутами на питающей ножке). Если при этом имеется дефект кожных покровов, осуществляется свободная кожная пластика. При выраженных рубцовых изменениях над очагом поражения, затрудняющих или исключающих пластические операции за счет местных тканей, применяется итальянская кожно-фасциальная пластика, трансмиопластика или пересадка комплекса тканей на сосудистой ножке с использованием микрохирургической техники. Перед пластическим этапом операции хирургическая обработка костной раны должна дополняться орошением её растворами антисептиков (лучше под давлением пульсирующей струей - гидропрессивная обработка), вакуумированием и другими физическими методами, что позволяет в значительной степени снизить микробную загрязненность. При лечении послеоперационного остеомиелита не следует торопиться с удалением металлических конструкций. Немедленное их удаление показано при флегмоне костного мозга с тяжелым клиническим течением. Во всех остальных случаях необходимо хорошее дренирование, при необходимости постоянное орошение операционной раны, полноценная внешняя гипсовая иммобилизация до сращения перелома. В дальнейшем проводиться операция по поводу остеомиелита, как при сросшемся переломе. Особую сложность представляет лечение остеомиелита, сочетающегося с несросшимися переломами, ложными суставами и дефектами костей. Использование внеочагового чрезкостного остеосинтеза позволяет в большинстве случаев добиться успеха в лечении этой тяжелой категории больных. С применением этого метода стало возможным одномоментно ликвидировать остеомиелитический очаг, добиться сращения перелома или ложного сустава, устранить деформацию скомпрометированного сегмента конечности. Лечение больных с несросшимися переломами и ложными суставами при отсутствии выраженного нагноения, наличии мелких секвестров между отломками может проводиться без вмешательства на костях с помощью указанного метода. Остеомиелитическое поражение концов отломков является показанием для их резекции. Если дефект кости не превышает 4-5 см, отломки репонируются непосредственно на операционном столе. При большем дефекте кости это проводить нецелесообразно, потому что развивается выраженное нарушение кровоснабжения дистальных отделов конечности, лимфостаз, значительно удлиняются сроки сращения и лечения больного. Осуществляются поперечные остеотомии одного или обоих отломков и через 3-5 суток, после заживления раны, начинается восстановление длины конечности со скоростью не более 1 мм в сутки –дозированная дистракция. В послеоперационным периоде большое значение придается активному дренированию ран. Оно должно проводиться одно- или двухпросветными трубками. Количество трубок зависит от числа участков возможного скопления раневого отделяемого или образования гематом. Трубки укладываются на дно раны, выводятся вне её, в зависимости от положения больного в послеоперационном периоде и фиксируются к коже. Удаление их проводиться после того, как количество отделяемого по ним не будет превышать 50 мл в сутки. Длительное орошение с одновременным дренированием (активным) осуществляется в тех случаях, когда нет уверенности или невозможно осуществить достаточную радикальность во время операции, когда не удается выполнить пластическое замещение костной полости. Орошение проводиться антисептическими растворами в сочетании с антибиотиками и протеолитическими ферментами. жүктеу/скачать 284,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|