1. Общий анализ мочи: протеинурия и активный осадок мочи (эритроциты и эритроцитарные цилиндры).
2. Анализ крови: высокий титр антистрептолизина O (АСЛО) возникает у 90 % пациентов после стрептококковой инфекции верхних дыхательных путей и у 50 % после инфекции кожи; гипергаммаглобулинемия; снижение гемолитической активности комплемента и концентрации компонента C3.
3. Биопсия почки: обычно показана только тогда, когда в течение 6 нед. нет выздоровления либо усиливается почечная недостаточность.
4. УЗИ почек (описание макрокартины почек, их размеры).
5. Ультразвуковая допплерография сосудов почек.
Лечение
Этиотропная терапия
Лечение активной стрептококковой инфекции или инфекции, вызванной каким-либо другим возбудителем.
Симптоматическая терапия
1. Ограничение потребления натрия до 50–100 ммоль/сут (2,9–5,8 г поваренной соли).
2. Ограничение потребления жидкости — при олигурии.
3. Лечение диуретиками:
1) если СКФ является нормальной и появляются умеренные отеки → тиазидные мочегонные средства, напр. гидрохлоротиазид 25–50 мг 1–2 × в сут;
2) креатинин в сыворотке крови >176 мкмоль/л (2 мг/дл) и выраженные отеки → петлевой диуретик, напр. фуросемид 20–40 мг 2–3 × в сут.
4. Гипотензивное лечение: использовать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) в стандартных дозax или дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов (напр. амлодипин)
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от морфологического варианта гломерулонефрита, частоты обострений, развития хронической почечной недостаточности. Пациенты находятся на дипансерном учете в одном из нефрологических центров города с контролем лабораторных и функциональных показателей, при необходимости – госпитализации
В большинстве случаев острая фаза заболевания спонтанно исчезает в течение от нескольких до 10–20 дней. Полный регресс изменений в моче может занять более года, a небольшая микрогематурия или протеинурия могут сохраняться даже в течение нескольких лет. Бывают рецидивы ОГН.
Профилактика
Первичная профилактика заключается в своевременном лечении стрептококковой инфекции для предотвращения развития острого гломерулонефрита, в случае хронического гломерулонефрита – профилактика раннего развития осложнений (в частности, хронической почечной недостаточности).
Пример диагноза
Основное заболевание: N00.2 – Острый нефритический синдром, диффузный мембранозный гломерулонефрит.
