Имеются сообщения о выраженном снижении порога судорожной готовности при одновременном применении хинолонов и веществ, способных, в свою очередь, снижать церебральный порог судорожной готовности. В равной мере это касается также одновременного применения хинолонов и теофиллина. Действие левофлоксацина значительно ослабляется при одновременном применении с сукральфатом. То же самое происходит и при одновременном применении магний- или алюминийсодержащих антацидных средств, а также солей железа. Левофлоксацин следует принимать не менее чем за 2 ч до или через 2 ч после приема этих средств. С карбонатом кальция взаимодействия не выявлено. При одновременном применении антагонистов витамина К необходим контроль свертывающей системы крови. Выведение (почечный клиренс) левофлоксацина незначительно замедляется под действием циметидина и пробенецида. Следует отметить, что это взаимодействие практически не имеет никакого клинического значения. Тем не менее, при одновременном применении лекарственных средств типа пробенецида и циметидина, блокирующих определенный путь выведения (канальцевая секреция), лечение левофлоксацином следует проводить с осторожностью. Это касается, прежде всего, пациентов с ограниченной функцией почек. Левофлоксацин незначительно увеличивает Т1/2 циклоспорина. Прием ГКС повышает риск разрыва сухожилий. Пациенту К. 1954 г.р. выставлен диагноз: первичный гонартроз двусторонний.
Жалобы при поступлении:
Жалобы на периодические боли в коленных суставах, особенно в правом голеностопном суставе , повышенной утомляемостью конечности, во время ходьбы слышен хруст в колене,отечность в области колена,припухлость в области колена чаще всего в вечернее время, скованность, боли в коленях при поднятии по лестнице и при физических нагрузках.
Анамнез заболевания:
данные жалобы беспокоят длительное время. Ранее не обследовалась , не лечилась.
Анамнез жизни:
Росла и развивалась соответственно возрасту. Хронические заболевания отрицает. На Д учете не состояла. Тбс, кож.вен.заболевания, вирусные гепатиты -отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Вредных привычек нет
Объективные данные:
Общее состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, чистые.Темп.-36.4. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-16 р в мин .Сердечныетоныясные,ритм правильный. ЧСС: 66 уд. в мин, АД 110/70 мм.рт.ст. Живот мягкий, без болезненный , печень по краюреберной дуги ,не увеличена. Селезенка не не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформленный , регулярный
Лабораторно-диагностические исследования: ОАК СОЭ - 22мм.УЗИ почек: признаки хронического нефрита, каликоэктазии почек. УЗИ ОБП: диффузные изменения в паренхиме печени и в ткани поджелудочной железы по типу жировой инфильтраци,хронический холецистопанкреатит, застой желчиБиохимический анализ крови: глюкоза-4,6, СРБ-2,5, ревм фактор+исследования:Рентген голеностопного сустава(2 проекции): артроз левого коленного сустава 2 ст.Проведенное лечение:1. диклофенак 3,0 мл х 1 р в/м №52. никотиновая кислота 2,0 х 1 р в/м №53. мелбек 15мг по 1 т х 1 р внутрь №104. тиамин хлорид 1,0 х 1 р в/м №5
1 Правильна ли тактика врача?
2. Какие препараты нужно назначить этому больному и почему?
3. Какие имеют противопоказания данные препараты?
4. Вступают ли данные препараты во взаимодействие друг с другом?
35 Билет:
Выпишите рецепт на азитромицин в таблетках пациентке 25 лет с пневмонией нижней доли справа. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата.
Rp.: Azithromycini 0,025 D. №6 in caps. S.: Внутрь 1-й день 2 к., затем по 1 к. 1 р/д.
Rp.: Azithromycini 250 mg D.t.d. № 6 in caps. S. Внутрь по 1 капсуле 2 раза в день.
Rp.: Azithromycini 500 mg D.t.d. № 3 in tab. S. Внутрь по 1 таблетке 1 раз в день
