Отчет о клинической работе Редакция: страница из Билет
жүктеу/скачать 263,39 Kb.
|
БИЛЕТЫ 50 6 КУРС НА РУССКОМ (2)
- Бұл бет үшін навигация:
- Лекарственное взаимодействие
- Побочное действие
Побочное действиеСо стороны эндокринной системы: снижение толерантности к глюкозе, стероидный сахарный диабет или манифестация латентного сахарного диабета, угнетение функции надпочечников, синдром Иценко-Кушинга (в т.ч. лунообразное лицо, ожирение гипофизарного типа, гирсутизм, повышение АД, дисменорея, аменорея, миастения, стрии), задержка полового развития у детей. Со стороны обмена веществ: повышенное выведение ионов кальция, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенное потоотделение, гипернатриемия, гипокалиемия. Со стороны нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение внутричерепного давления, нервозность или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги. Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности хронической сердечной недостаточности, изменения на ЭКГ, характерные для гипокалиемии, повышение АД, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда - распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы; при интракраниальном введении - носовое кровотечение. Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивный эзофагит, кровотечения и перфорация ЖКТ, повышение или снижение аппетита, метеоризм, икота; редко - повышение активности печеночных трансаминаз и ЩФ. Со стороны органа зрения: задняя субкапсулярная катаракта, повышение внутриглазного давления с возможным повреждением зрительного нерва, склонность к развитию вторичных бактериальных, грибковых или вирусных инфекций глаз, трофические изменения роговицы, экзофтальм. Со стороны костно-мышечной системы: замедление роста и процессов окостенения у детей (преждевременное закрытие эпифизарных зон роста), остеопороз (очень редко - патологические переломы костей, асептический некроз головки плечевой и бедренной кости), разрыв сухожилий мышц, стероидная миопатия, снижение мышечной массы (атрофия). Дерматологические реакции: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд кожи, анафилактический шок. Эффекты, связанные с иммунодепрессивным действием: развитие или обострение инфекций (появлению этого побочного эффекта способствуют совместно применяемые иммунодепрессанты и вакцинация). Местные реакции: некроз тканей. В детское отделение стационара поступила девочка в возрасте 3-х лет с диагнозом Энтеровирусная инфекция средней степени тяжести. Жалобы на повышение температуры тела до 38 С, рвоту до 12-12 раз в сутки, слабость, снижение аппетита Со слов мамы ребенок болеет в течении 3х дней. Начало острое с повышения температуры тела, в динамке присоединилась рвота до 10-12 раз . Амбулаторно лечили: Антибиотикотерапия. Эффекта не было. Вызвали СМП, доставлены в приемный покой. Учитывая возраст, анамнез и тяжесть состояния, ребенок госпитализирован в детское отделение. Ребенок от 1 беременности, 1 родов. Беременность протекала без особенностей. Роды самостоятельные, в сроке 32 недель. Вес при рождении - 1800 гр, рост - 36см. Проф.прививки - по календарю. Период адаптации протекал без особенности. Перенесенные заболевания – ОРВИ. На «Д» учете не состоит. Наследственный анамнез не отягощен. Аллергии отрицает. Эпидемиологический анамнез: Контакт с инфекционными больными, туберкулез, вирусный гепатит, венерическими заболеваниями отрицает. За последние 30 дней за пределы области не выезжал. Трансфузионный анамнез: переливание крови и препаратов крови ребенку не проводилось. Т тела – 37,1С ЧСС - 125 в мин ЧДД – 30 в мин Состояние ребенка средней степени тяжести, за счет симптомов интоксикации. Сознание ясное. На осмотр реагирует болезненно. Менингиальные симптомы отрицательные. Тургор тканей снижен. Зев ярко гиперимирован, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные, подвижные. В легких жесткое дыхание, хрипы нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные безболезненное.. Печень и селезенка не пальпируется. Стул в норме. Мочеиспускание свободное Лабораторные анализы:Лимфоциты – 6,8, моноциты – 16,0, базофилы – 1,5.Проведённое лечение: Цефазолин - 500 мг * 2 раза внутримышечно-5 дней, NaCl 0.9% - 200,0 / калий хлор - 3,0 / 3 дня, Аскорбиновая кислота - 1,0 * 1 раз внутривенно 3 дня, Рингер - 200,0 * 1 раз внутривенно 5 дней, Церулин - 0,5 мл * 2 раза внутримышечно 1 Правильна ли тактика врача? 2. Какие препараты нужно назначить этому больному и почему? 3. Какие имеют противопоказания данные препараты? 4. Вступают ли данные препараты во взаимодействие друг с другом? Объясните свой ответ полностью 42 Билет: Выпишите рецепт пациентке 49 лет на метилпреднизолон для пульс-терапии ревматоидного артрита. Опишите лекарственные взаимодействия, побочные действия, способ применения и дозы данного препарата. Rp.: Sol. Prednisoloni 30mg/ml -1ml D. t. d. № 3 in ampull. S: Вводить с 20 мл. 0,9% раствора натрия хлорида внутривенно струйно. Rp: Tab. Prednisoloni 0,005 D.t.d: №30 in tab. S: Внутрь: 3 таблетки в 7 часов, 2 табл в 11ч, 1 табл в 13ч. Лекарственное взаимодействиеОдновременное применение преднизолона с: • индукторами микросомальных ферментов печени (фенобарбитал, рифампицин, фенитоин, теофиллин, эфедрин, карбамазепин, аминоглутетимид, примидон, рифабутин) - приводит к снижению его концентрации в плазме крови; • мифепристоном - уменьшение действия преднизолона на протяжении 3-4 дней после приема мифепристона; • метотрексатом - повышение токсичности метотрексата вследствие уменьшения метаболизма преднизолона; • этопозидом - повышение эффективности и усиление токсического действия этопозида вследствие ингибирования его метаболизма в печени под влиянием преднизолона; • диуретиками (особенно "тиазидными" и ингибиторами карбоангидразы) и амфотерицином В - может привести к усилению выведения из организма ионов калия (К+); • натрийсодержащими препаратами - может привести к развитию отеков и повышению АД; • амфотерицином В - увеличивается риск развития сердечной недостаточности; • сердечными гликозидами - ухудшается их переносимость и повышается вероятность развития желудочковой экстрасистолии (из-за вызываемой гипокалиемии); • непрямыми антикоагулянтами - ослабляет (реже усиливает) их действие (требуется коррекция дозы); • антикоагулянтами и тромболитиками - повышается риск развития кровотечений из язв в ЖКТ; • этанолом и НПВП - повышается риск возникновения эрозивно-язвенных поражений в ЖКТ и развития кровотечений (в комбинации с НПВП при лечении артритов возможно снижение дозы ГКС из-за суммирования терапевтического эффекта); • парацетамолом - возрастает риск развития гепатотоксичности (индукция печеночных ферментов и образования токсичного метаболита парацетамола); • ацетилсалициловой кислотой - ускоряет ее выведение и снижает концентрацию в крови (при отмене преднизолона концентрация салицилатов в крови увеличивается и возрастает риск развития нежелательных реакций); • инсулином и пероральными гипогликемическими препаратами, гипотензивными средствами - уменьшается их эффективность; • витамином D - снижается его влияние на всасывание ионов кальция (Са2+) в кишечнике; • соматотропным гормоном - снижает его эффективность; • празиквантелом - снижает его концентрацию; • м-холиноблокаторами (включая антигистаминные препараты и трициклические антидепрессанты с м-холиноблокирующей активностью) и нитратами - способствует повышению внутриглазного давления; • изониазидом и мексилетином - увеличивает их метаболизм (особенно у "медленных" ацетиляторов), что приводит к снижению их плазменных концентраций. Ингибиторы карбоангидразы и "петлевые" диуретики могут увеличивать риск развития остеопороза. Индометацин, вытесняя преднизолон из связи с альбумином, увеличивает риск развития его нежелательных реакций. АКТГ усиливает действие преднизолона. Эргокальциферол и паратгормон препятствуют развитию остеопатии, вызываемой преднизолоном. Циклоспорин и кетоконазол, замедляя метаболизм преднизолона, могут в ряде случаев увеличивать его токсичность. Одновременное применение андрогенов и стероидных анаболических препаратов с преднизолоном способствует развитию периферических отеков и гирсутизма, появлению угрей. Эстрогены и пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы снижают клиренс преднизолона, что может сопровождаться усилением выраженности его действия. Митотан и другие ингибиторы функции коры надпочечников могут обусловливать необходимость повышения дозы преднизолона. При одновременном применении с живыми противовирусными вакцинами и на фоне других видов иммунизаций - увеличивает риск активации вирусов и развития инфекций. Антипсихотические средства (нейролептики) и азатиоприн повышают риск развития катаракты при применении преднизолона. Иммунодепрессанты повышают риск развития инфекций и лимфомы или других лимфопролиферативных заболеваний, вызванных вирусом Эпштейна-Барр. Одновременное применение антацидов снижает всасывание преднизолона. При одновременном применении с антитиреоидными препаратами снижается, а с тиреоидными гормонами - повышается клиренс преднизолона. Побочное действиеЧастота развития и выраженность побочных эффектов зависят от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения преднизолона. жүктеу/скачать 263,39 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|