ТАЛАП АРЫЗ Жол-көлік апатынан келтірілген зиянның орынын толтыру туралы

(қайтару тәртібінде)

_____________________автөкілігінің_________________ жүргізуші болып жұмыс істейді.

(Жауапкердің аты – жөні) (маркасы, мемл. номері)

«___» 200 _ ж. оның кінәсінен __________________________________________________

(көлік апатының орын алған жері және мән - жайлары)

_________________________________________ азамат бірнеше дене жарақатын алды

(аты – жөні)

__________________________________________, ал_________________________________

(дене жарақатының деңгейін көрсету) (кәсіпорынның атауы)

(немесе жеке меншік иесінің) иелігіндегі көлікке __________________________ техникалық зақым ___________________________________________ келтірілді.

(көлікке келтірілген техникалық зақымның тізімін нұсқау )

Жауапкердің кінәсі ____________________________________________________________

(Нұсқау: жол полициясы органының тексерісі, тергеушінің қаулысы, сот үкімі)

қалалық сотының қаулысымен расталды, «___» ___________ 20 ___ ж. кәсіпорын тарапынан жәбірленушінің _________________________________ пайдасына

(аты -жөні)

(кәсіпорын________________) ____________________ теңге өндіріп алу кесілді. Бұл төлем көлік апатының салдарынан келтірілген зиянның төлемінен құралатын _______________________ теңге; өзінің иелігіндегі көліктің жөндеуі мен тауарлық түрінің жоғалуына байланысты қалпына келтірілетін төлем_____________ теңге. Көрсетілген сома толықтай өндіріп алушының шотына аударылды.

Жұмыс уақытында болған оқиғаға кінәлі жұмысшысының келтірген зиянның төлемін төлеп берген ұйым өз тарапынан осы жұмысшыдан төленген өтеуді қайтарып алуға құқылы.

Қазақстан Республикасының Азаматтық кодексінің 933 бабын басшылыққа ала отырып,

СҰРАЙМЫН:

(аты-жөні) (кәсіпоырнның атауы)

келтірілген зиянды ___________________________ теңге мөлшерде өндіруді және төленген мемлекеттік баж салығын қайтарып беруді.


Қосымшлар:

1) Талап арыз көшірмесі;

2. 
   келтірілген нұқсанды өндіріп алу туралы сот шешімінің көшірмесі;
   
3. 
   жәбірленушінің шотына құйылған төлем туралы мәлімет;
   
4. 
   мемлекеттік баж салығының төленгені турал түбіртек;
   
5. 
   Жауапкердің еңбек ақысы туралы анықтама.
   

Төраға қолы

Күні

Мөр

ИСТЕЦ:__________________________________

(наименование предприятия, учреждения, организации, адрес)

ОТВЕТЧИК:______________________________

(Ф.И.О., место проживания, адрес контактный

номер телефона, номер мобильного телефона