Ответ: мкб. Конкременты обеих мочеточников. Терминальный гидронефроз слева. Острая почечная недостаточность. Постренальная анурия
Женщина 30 лет обратилась к врачу, симптом натуж
жүктеу/скачать 13,26 Mb.
|
МПС 4420 рк 1-2
Педагогика о ыту дістемесі (300 с ра ) Жеке адамны алыптасуын
| Женщина 30 лет обратилась к врачу, симптом натуж-опущение стенок влагалища
Мама девочки 10 лет обратилась к гинекологу -физиолог-я аменорея Женщина 29 лет отсутствие беременности 2-х лет, гипертрихоз-СПКЯ Женщина 32 лет; Матка незначительно увеличена, болезнена, выделение серозно-гнойное-острый эндометрит Қайта босанушы 37 жаста, 3 сағат бұрын қағанақ суы кетіп, ретті толғақтар басталды. Анамнезінде 1 босану өздігінен және 2-ші кесар тілігі (балалардың салмақтары 4.1 және 4.3 кг ) келесі 4 жүктілік медициналық аборттармен аяқталған. Жалпыға жағдайы орташа ауырлықта. Ішінің төмен тартып ауырсынуына шағымданады.Тері жабындылары бозғылт,суық тер басқан. Пульс- 120 рет мин.АҚ 80/50 мм сб.б .Іші қатты ауырсынады. Жатырдың шекарасы анық емес. Алдыңғы ішперде арқылы ұрықтың бөліктері пальпацияланады.Ұрықтың жүрек соғысы анықталмайды. Қынаптанқандыбөліністершыгыпжатыр. Болжамдиагноз?Копуба 27 жастағы босанушы тірі ұл бала босанды. Бала туғаннан 5 мин соң қан кетулер басталды, 300 ил және жалғасуда. Плацентаның жатырдан ажырау белгілері жоқ. Босануды ары қарай жалғастыру тактикасы:Лапаратомия Жүкті әйел, 25 жас, жалпы тәжірибелік дәрігердің қабылдауында ,жүктілік мерзімі 28 апта. Шағымдары : қатты бас ауруы, қан қысымының жоғарылауы 160/100 мм.сб дейін. Жалпы несеп анализі: ерекшеліксіз белок жоқ. Диагноз? Анамнезінде 2- жүктілік, 1-жүктілік 3 жыл бұрын, уақытында 40 аптада босанумен аяқталған. Жүктілік кезінде АҚҚ 140/100 мм.сб дейін жоғарылаған. Жүктілікке дейін бас ауруы мен АҚҚ жоғарылауы анықталмаған. АҚҚ 110/70 мм.с.б .Диагноз?Ауыр гестационды гипертензия Жатыр мойнының қатерлі ісігіне тән симптоматика ?Шырышты бөліністер Жүкті К., 21 жаста. Ішінің төменгі жағындағы және беліндегі ауырсынуға шағымданды. Жүктілік мерзімі 32-33 апта.Бір апта бұрын ЖРВИ мен ауырған, дене қызуы 38.7 градусқа дейін көтерілді. PV: жатыр мойнының ұзындығы 2см,жартылай жұмсақ ішкі араңға дейін 1қ/с кіреді.Қағанақ қабы бүтін.Диагноз ?Жүктілік 32-33 аптасында уақытынан бұрын ерте басталатын босану. ЖРИ калдык үрдіс. Науқастың аяқ-қолдарында ,денесінде, массивті ісінулер бар,диурезі күрт төмендеген,ентігу,шөлдеу.АҚҚ 230/110 мм с.б дейін жоғарылау бар.Бір жыл бұрын бүйрек ауруы анықталған, бірақ емделмеген. Жағдайының нашарлауына 1 аптадай болған.Об-ті: қолында,аяғында, денесінде массивті жұмсақ ісінулер бар.АҚҚ205/115 мм с.б .Тәуліктік диурез 350 мл. Негізгі синдромдарды атаңыз?Нефротикалық және АГ синдромы 25 жастағы жүкті әйел В., істің төменгі бөлігіндегі қатты ауырсынуға және ақырғы сағаттардағы қатты ауырсынуға шағымданды. Жүктілік 30 аптасында преэкламсия жеңіл дәрежесі бойынша амбулаторлы ем қабылдады. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Тері жабындылары мен шырышты қабаттары бозғылт, аяқтарында ісіну. АҚҚ 160/90 мм с.б ,тамыр соғысы 120 рет минутына. Жатыр жүкті жатырына сай ұлғайған. Ұрық тігінен орналасқан. Ұрықтың келген бөлігі анықталмайды жатырдың гипертонусына байланысты, жүрек соғысы жиілеген, ырғақты соққы мин 170 м/с. Алдын-ала диагноз ?Жүктілік 25 апта.Бала жолдасының жолда жатуы Науқаста терісінің қышуын,шөлдеуді,әлсіздікті және анорексия байқалған.АҚҚ 190/100 мм с.б , ұйқышылдық, жүрегінің қағуы. Соңғы екі апта бойында шығарған зәр көлемінің шамалы түрде төментегенін аңғарған ( 400 мл /тәк дейін) көп жылдар бойы сүлелі гломерудонефритпен емделеді. ШЖФ 18мл/ мин.Осы жағдайда миокардка не қауіпті?Гиперазотемия Бедеу неке,егер контрацепциясыз жыныстық өмірдің болуы кезінде жүктіліктің болмауы:1жыл Науқас сол жақ аталық безі аймағында ауырсынуға , аталық безі ұлғаюна , 38.0 С дейін дене қызуы көтерілуі, зәр шығару кезінде ыңғайсыздыққа шағымданды. Ұманың сол жақ бөлігі ұлғайған, қосалқысы пальпаторлы тығыз және ісінген. Сіздің диагнозыңыз қандай? Ұма мүшелерінің палпаторлы зерттеуінде :Сол жақ жедел орхоэпидимит Науқас 37 жаста, стационарда алғаш рет нефротикалық сирдроммег еи алуда. Стероидты емге резистентті. Емді тағайындау үшін қандай аспаптық тексерулер қажет?УЗИ Осы жүктілік кезінде бірнеше рет қанды бөліністер болған жүкті әйелдің УДЗ анықталды: ұрық жалғасып орналасқан, ішкі аранды толығымен жауып жатыр, жетілу дәрежесі "0" , қалыңдығы 2см. Қағанақ суы мөлшері ,жүрек соғысы анықталады.Қандай патология туралы ойлауга болады? КОПУБА Суретте несепжыныс жүйесінің қандай аномалиясы көрсетілген?Оң жақ бүйрек жамбастық дистопиясы Науқас урологиялық бөлімшеге ауырсынусыз микрогематурияға шағымданып түсті.Тексеру жүргізілді, кандай зерттеу жүргізілді?Цистоскопия Науқас бел аймағының тұйық ауырсынуына, көз айналасының ісуіне, жоғары АҚҚ 130/100мм.сб жоғардауына ,зәрінің түсінің өзгерісіне ( 2 күндей зәрінің түсі қызыл және лайлы), тәуліктік хәр көлемінің азаюы. Екі апта бұрын іріңді ангинамен ауырған., көз айналасы ісінген ,дене температурасы 37.4 С ,ұрылар симптомы екі жақтанда оң.ЗЖА : 1030, белок 0.99г/л , Л- 8-10-12 к/а ,Эр. Көп мөлшерде .Негізгі клиникалық синдром?Нефритикалық Түтікті аборт кезінде ауру сезімі иррадияцияланады: 2. тік ішекке «Френикус» симптомы жиі кездеседі: түтікті жыртылу типі бойынша үзілген жатырдан тыс жүктілікте Жатырдан тыс жүктіліктің жиі себебі: созылмалы сальпингит Түтікті түсіктің негізгі клиникалық симптомы: толғақтәрізді ауру сезімі, арасында жақсарулармен, жүрекайну, жыныс жолдарынан қанды бөліністер Науқас 20 жаста, жедел жәрдем дәрігеріне шағымданды: кезекті етеккірдің 5-6 аптаға кешігуіне, ішінің төменгі жағының ауырсынуына, тік ішекке қысымды сезінуге. Жыныстық қатынас тұрақты, жүктіліктен сақтанбаған. Жалпы жағдайы қанағаттанарлы, АҚҚ 120/80 мм с.б.б., пульс – 72 рет/мин. Іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауырсыну. Дәрігердің әрекеті: жедел гинекологиялық стационарға тасымалдау Жатырдан тыс жүктіліктің жиі себебі емес: ЖІЗ 28 жастаға науқасқа жедел жәрдем бригадасы келді. Шағымы іштің төменгі жағындағы толғақ тәрізді ауырсыну, жалпы әлсіздікке, бас айналу, етеккірдің 4 патаға кешігуіне. Қысқа мерзімді талықсу болған. Жағдайы ауыр. АҚҚ 80/50 мм с.б.б., пуль 100 рет/мин., терісі бозғылт, ішперденің тітіркену белгісі томенгі жақта оң. Келтірілген белгілер тән: түтікті жарылу типті жатырдан тыс жүктілік Жатырдан тыс жүктілікке күдіктенгенде науқас госпитализациядан бас тартса жедел жәрдем дәрігерінің әрекеті: Науқас А, 21 жаста, жедел жәрдем келді. Шағымы әлсіздік, басайналу, ауыздың құрғауы, тік ішекке берілеті іштегі ауру сезімі, жағындылы жыныс жолдарынан қанды бөліністер. Соңғы етеккірі 2 ай бұрын басталған. Жағдайы ауыр, терісі бозғылт, ылғалды, пульс 110 рет/мин, АҚҚ 80/40 мм с.б.б., іші жұмсақ, пальпацияда оң жақ қасаға үстінде ауру сезімі. Соққылау симптомы екіжақта теріс. Жедел жәрдем дәрігерінің бастапқы диагнозы: өздігінен түсік қаупі. Ішке суық басу. Науқас И, 28 жаста, жедел жәрдем келді. Шағымы тік ішекке берілеті кенет іштегі ауру сезімі, жағындылы жыныс жолдарынан қанды бөліністер,естен тану, әлсіздік, жүрек айну. Соңғы етеккірі 3 апта бұрын болған. Жағдайы ауыр, терісі бозғылт, ылғалды, пульс 110 рет/мин, АҚҚ 90/60 мм с.б.б., іші аздап кепкен, ауырсынады, үш рет сұйық дәрет болған. Щеткина – Блюмберг симптомы оң. Сіздің бастапқы диагнозыңыз: түтікті жарылу типті жатырдан тыс жүктілік Шүйдемен келудің алдыңғы түрінде қай өлшеммен босану өтеді: тік Жедел жәрдем станциясына шақыру келді: қайта босанушы И., 38 жаста, ышқыну сипатты толғаққа шағымданады. Қағанақ суы 30 минут бұрын кеткен. Шақыруға шығу алдында жедел жәрдем дәрігері міндетті: жедел жәрдем көлігінде босану биксі барлығына көз жеткізу Жедел жәрдем бригадасы И., 38 жастағы жүкті әйелге келді. 2 сағат бойы босану әрекетіне шағымданады. Қағанақ суы 10 минут бұрын кеткен. Толғағы ышқынулы сипатта, 1-2 минут сайын 50 секундтан, күші жақсы. 3 минуттан кейін тірі жетілген қыз бала дүниеге келді. Айқайы қатты, қозғалысы белсенді. Үздіксіз жылу тізбегін сақтаудағы жедел жәрдем дәрігерінің екінші әрекеті: ерте «тері теріге» қатынасты жасау Жедел жәрдем бригадасы босанушы И., 32 жаста шақыруға келді. Күйеуінің айтуы бойынша 15 минут бұрын тірі жетілген бала туды. Бала жолдасы өздігінен босанды. Әйел әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. АҚҚ-120/80 мм.сын.бағ. Пульс 80 рет/мин. Жыныс жолдарынан қанды бөліністер 400 мл және жалғасуда. Жатыр 3 көлденең саусаққа кіндіктен жоғары, пальпация кезінде босаңсыған. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы: инфузионды терапияны бастау, босану жолдарын қарағаннан кейін жедел түрде носилкамен жақын арадағы перзентханаға жеткізу Босанудағы рұқсат етілетін қан кету: 500 мл Ретті босану әрекетіндегі толғақ жиілігі: 20-30 мин сайын Жедел жәрдем бригадасы шақыруға келді: Жүкті И., 20 жаста. 3 сағат бойы босану әрекетіне шағымданады. Толғақтар 5-6 минут сайын 25 секундтан, күші жақсы. Жедел жәрдем дәрігері қандай зерттеу жүргізу керек: қынаптық зерттеу Босанудың 1 кезең дамуының нақты белгісі: толғақ сипаты Шақыруда: босанушы Б., 28 жаста. 2 сағат бойы босану әрекетіне шағымданады. Толғақтар 3-4 минут сайын 30-35 секундтан, күші жақсы. Жедел жәрдем дәрігері қандай зерттеу жүргізу керек: сыртқы акушерлік зерттеу Босанғаннан кейінгі ерте кезеңдегі қан кетудің себебіне жатпайды: жалған толғақ 33 жастағы науқасқа «жедел жәрдем» бригадасы шақырылды. Анамнезінде 7 жыл бойы жатыр миомасын бар екенін айтады. Іштің төменгі бөлімдерінде жедел ауырсынуға шағымданады, ол физикалық жүктемеден кейін пайда болды. Ауырсынулар етеккір циклінің 20-шы күнінде дамыды. Ең ықтимал диагноз: субсерозды фиброматозды түйіннің айналуы Аналық без кистасының айналуын салыстырады: жатырдан тыс жүктілікпен Н., атты науқасқа 25 жаста «жедел жәрдем» бригадасы шақырылды. Шағымдары: 1 сағат бұрын пайда болған оң жақты кенет ауырсынуға, іштің тітіркену симптомдары айқын. Жыныс жолдарынан қанды мөлшерлі бөліністер, 2 жыл бойы ретсіз жыныстық өмірмен сүреді. Жүктіліктен сақталынбайды. Етеккірдің 1 айға дейін кідіруін айтады. Сіздің болжама диагнозыңыз: жатырдан тыс жүктілік 30 жастағы науқасқа «жедел жәрдем» бригадасы шақырылды. Шағымдары: іштің төменгі бөлімдерінде кенет ауырсынуға, жүрек айнуға, құсуға. Объективті: бозғылт, АҚҚ 90/60 мм.с.б., тамыр соғысы 90 рет/мин. Іші кенет ауырсынған, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. 2 апта бұрын УДЗ-ді өтті, қорытындысы: оң жақтан түтікшелер аймағында тығыз түзіліс анықталады, көлемі 10,0х10,0 мм, ауырсынған, қозғалыссыз. Сіздің диагнозыңыз: жатырдан тыс жүктілік «Жедел жәрдем» бригадасымен 19 жастағы жасөспірім қыз бала қаралды, онда етеккір циклінің 18-ші күнінде кенет іштің төменгі бөлімдерінде ауырсынулар, жыныс жолдарынан шамалы қанды бөліністер пайда болды. Гемодинамикасы тұрақты. Жыныстық өмірді терістейді. Сіздің болжама диагнозыңыз: аналық без апоплексиясы «Жедел жәрдем» дәрігерімен қарағанда 28 жастағы науқас Н., анықталды: жыныс жолдарына алқызыл түсті бөліністер. Соңғы етеккірі 3 ай бұрын болған. ХГ тесті «оң». Гемодинамикасы тұрақты. Анамнезінде 2 мед.аборта, асқынусыз. Болжама диагноз: жатырдан тыс жүктілік, түтікшелі түсік бойынша үзілуі 17 жастағы жасөспірімге «жедел жәрдем» бригадасы кенет ішінің ауырсынуы мен қысқа уақытты есінен тану себебінен шақырылған. Анамнезінен: етеккірі 12 жастан, ретті, 28 күннен кейін, 3-4 күннен, ауырсынумен. Соңғы етеккірі – 2 апта бұрын. Жыныстық өмірді терістейді. Қарағанда: тері жабындылары бозғылт, АҚҚ 80/40 мм.с.б., тамыр соғысы 110 рет минутына, іштің төменгі бөлімдері қатайған, шамалы ауырсынған, іштің тітіркену симптомы әлсіз айқын. Зәр шығаруы еркін, үлкен дәреті болған. Алдын ала диагноз: аналық безінің апоплексиясы 27 жастағы әйелде үйінде оң жақ мықын аймағында ұстама тәрізді ауырсынулар пайда болды. «Жедел жәрдем» көлігі шақырылды. Қарағанда: тері мен көзге көрінетін шырышты қабаттары бозғылт, АҚҚ 80/50 мм.с.б., тамыр соғысы 110 рет/мин., ретті. Пальпацияда іштің төменгі бөлімдері ауырсынған. Щеткин-Блюмберг симптомы оң. «Жедел жәрдем» дәрігердің тактикасы: хирургиялық бөлімшеге жөнелту 34 жастағы Б. Шағымдары: ауыр көтергеннен кейін кенет іштің төменгі бөліміндегі ауырсынуға, бір реттік құсуға. 2 апта бұрын УДЗ-ді өтті, қорытындысы: оң жақтан түтікшелер аймағында түзіліс анықталады, 10,0х12,0 см, тугоэластикалық консистенциялы, кенет ауырсынған, қозғалғыштығы шектелген. Сіздің болжама диагнозыңыз: тубоовариальді түзіліс Аналық без апоплексиясы – бұл:: жедел дамыған аналық безден қан кету, аналық бездің жарылуы Алғаш жүкті әйелге жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Ішінің төменгі жағындағы толғақ тәрізді ауырсынуға, 4 күн бойы жыныс жолдарынан көлемді қанды бөліністердің болуына шағымданады. Медициналық көмекке қаралмаған. Соңғы етеккірі 11 апта бұрын болған. Қарау кезінде жыныс жолдарынан мөлшерлі қанды бөліністер. Осы симптомокомплекс қандай патологияға тән: толық емес өздігінен түсік Басталған өздігінен түсіктің салыстырмалы диагностикасын жасайды: толық емес Әйелге жедел жәрдем бригадасы шақырылды. 3 күн бойы ішінің төмен тартып ауырсынуына, әлсіздікке, мазасыздануға шағымданады. Жүктіліктің 22 аптасына байланысты «Д» есепте тұрады. Іштің пальпациясы кезінде жатыр қасаға мен кіндік арасында тұр, қозған. Осы симптомокомплекс қандай патологияға тән: өздігінен түсік қаупі Әйел жүктіліктің 14 аптасында ішінің төмен тартып ауырсынуына, 2күн бойы белінің ауырсынуына шағымданады. Бұл жағдай физикалық күштемеден кейін пайда болды. Іштің пальпациясы кезінде жатыр қозған. Жыныс жолдарынан патологиялық бөліністер жоқ. Болжам диагноз. басталған түсік Басталған өздігінен түсік түсікпентің салыстырмалы диагностикасын жасайды: жатырдан тыс жүктілікпен Жүктіліктің ерте мерзіміндегі жүктілікті көтере алмаушылықтың ең жиі себебі: хромосомалық аномалиялар Жүктіліктің бірінші үштігінде қан кетудің себебі: үзілген жатырлық жүктілік Жүкті Н., 24 жаста, жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Жыныс жолдарынан қанды бөліністерге шағымданады. Жүктілігі 3-ші, жүктілік мерзімі 6-7 апта, алғашқы екеуі жүктіліктің 12 және 16 аптасында өздігінен түсікпен, жатыр қуысын қырумен аяқталған. Сіздің диагнозыныз: Жүктіліктің 6-7 аптасы.Әдетті көтере алмаушылық. Басталған өздігінен түсік. Алғаш жүкті 24 жаста, ішінің төменгі жағындағы толғақ тәрізді ауырсынуға, жыныс жолдарынан қанды бөліністердің болуына шағымданып, жедел жәредем шақырды. Соңғы етеккірі 2,5 ай бұрын болған. Жыныс жолдарынан бөліністер қанды. Сіздің болжам диагнозыныз: Жүктіліктің 8-9 аптасы. Басталған өздігінен түсік Әйелге жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Шағымдары: апта бойы етеккірінің жоқтығына, әлсіздікке, таңертеңгілік жүрек айнуына, қозғыштыққа. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық. Ағзасы және жүйелер бойынша ерекшеліксіз. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы: гинекологиялық бөлімге жеткізу «Френикус» симптомы жиі кездеседі: түтіктің жарылу типі бойынша жатырдан тыс жүктілікте Жатырдан тыс жүктіліктің ең жиі себебіне жатады: созылмалы сальпингит Жатырдан тыс жүктіліктің қауіп факторына жатпайды: ЖІС қолдану Ауырсынудың бұғана асты аймағына иррадиациялануы келесі гинекологиялық аурудың негізгі симптомы болып табылады: үзілген түтіктік жүктілік 18 жастағы әйелге Н. жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Жарты жыл бойы ретсіз жыныстық өмірмен өмір сүреді, жүктіліктен сақталынбайды. Етеккірінің тежелуі туралы шағымданады. Бір сағат бұрын оң жағында кенеттен өткір ауырсыну пайда болған. Ішастар тітіркену симптомы айқын, дене қызуы 38,80С. Жүктілікке тест «оң». Жедел жәрдем дәрігерінің іс-әрекеті: гинекологиялық бөлімге госпитализация Түтіктің жарылу типі бойынша жатырдан тыс жүктіліктің патогномдық симптомы болып табылады: Френикус гиповолемиялық шок емінің ерте кезеңдерінде интенсивті терапия мынаған бағытталған: айналымдағы қан көлемін қалпына келтіруге жатырдан тыс жүктілікке күдік туған кезде алғашқы медициналық көмек немен айқындалады: жедел көмек дағдыларын үнемі машықтау ауруханадан тыс босану жиі кездеседі: босану санына байланысты емес жедел жәрдем бригадасы 38 жастағы жүкті әйелге И. келді. 2 сағат бойы босану басталуына шағымданды. Ұрық маңы суы 10 минут бұрын кеткен. Толғақ күшену сипатында, 1-2 мин кейін ұзақтығы 50 секунд, күші айқын. 3 минуттан кейін тірі жетіліп туған қыз жынысты бала дүниеге келді. Дауысы қатты, қозғалысы белсенді. Нәрестенің жылу тізбегін сақтауда жедел жәрдем дәрігерінің екінші әрекеті: нәрестені құрғату, ылғалды жаялықтарды алып тастау Босану кезінде қан кету мөлшері: 500 мл Ретті босану әрекетіндегі толғақ жиілігі: 20-30 мин сайын 22 жасар науқасқа жедел жәрдем бригадасы шақырылды. Кенеттен іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, бір реттік құсу болған. Артериалды қан қысымы 120/70мм.сын.бағ. пульс 80рет/мин. Дене температурасы қалыпты. Ауырсыну физикалық жүктемеден кейін пайда болды. Екі апта бұрын УЗД жасаған: аналық без аймағында 10,0 х 6,0 см түзіліс көрінген Болжам диагноз: аналық без кистасының аяқшасының айналуы 30 жастағы науқасқа «жедел жәрдем» бригадасы шақырылды. Шағымдары: іштің төменгі бөлімдерінде кенет ауырсынуға, жүрек айнуға, құсуға. Объективті: бозғылт, АҚҚ 90/60 мм.с.б., тамыр соғысы 90 рет/мин. Іші кенет ауырсынған, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. 2 апта бұрын УДЗ-ді өтті, қорытындысы: оң жақтан түтікшелер аймағында тығыз түзіліс анықталады, көлемі 10,0х10,0 мм, ауырсынған, қозғалыссыз. Сіздің диагнозыңыз: жатырдан тыс жүктілік «Жедел жәрдем» бригадасымен 19 жастағы жасөспірім қыз бала қаралды, онда етеккір циклінің 18-ші күнінде кенет іштің төменгі бөлімдерінде ауырсынулар, жыныс жолдарынан шамалы қанды бөліністер пайда болды. Гемодинамикасы тұрақты. Жыныстық өмірді терістейді. Сіздің болжама диагнозыңыз: аналық без апоплексиясы Ішек таяқшасымен шақырылған пельвиоперитонитте экссудат: серозды-іріңді Тубовариалды түзілістің негізгі диагностикасы: қынаптық зерттеу А науқас үйге жедел жәрдем бригадасын шақырды. Шағымдары: іштің төменгі бөлігінде кенеттен ауырсыну, зәр шығару және дефекация кезінде күшееді. Дене температурасы 380С дейін жоғарылаған, құсу, лоқсу. Жедел ауырған. Жалпы улану синдромы басым. Іш қуысының тітіркену симптомы айқын. Салыстырмалы диагностика жүргізіледі: «іш теспесі» науқас әйел М., 25 жаста, жедел жәрдем шақырған. Шағымдары: дене температурасының 380С дейін жоғарылауы, құсу, лоқсу. Іштің төменгі бөлімінде ауырсыну. Объективті: Щеткин-Блюмберг симптомы оң, алдыңғы іш құуысының қатаюы, зәр шығару және дефекацияда ауырсыну. Сіздің болжам диагнозыңыз: пельвиоперитонит Пельвиоперитонитте инфекция таралмайды: ауа-тамшылы Ішке қан кету нәтижесіндегі өткір іш теспесі клиникасына тән:©+Жатырдан тыс жүктілік© “Жүзіп жүрген жатыр” симптомы анықталатын гинекологиялық патологияны таңдаңыз:© +Жатырдан тыс жүктілік, жатыр түтігінің жарылу типі бойынша© Науқас 25 жаста, үдемелі түтікшелік жүктілік диагнозы қойылған. Анамнезінде босанулар жоқ. Оперативті емнің оптимальды көлемін таңдаңыз:© +лапароскопия, сальпинготомия© Босану кезіндегі физиологиялық қан жоғалту көлемі:© +500 мл© Ретті босану әрекетінің басталуы кезіндегі толғақ жиілігі:© +8-10 мин сайын© Ауруханадан тыс босану жиі кездеседі:© + көп босанушыларда© Киста аяғының толық айналуы:© +кистада қанайналым толығымен тоқтайды, айқын симптомдар пайда болады© Аналық бездің толық айналуының симптомы:© +Щеткин-Блюмберг симптомы оң© Егер айналуы баяу болса және қан айналым толығымен бұзылмаса, алдымен бұл түзілісте болады:© +киста аяқшасында орналасқан венаның жұқа қабырғасының басылуы© Қыз баланың жатырының перфорациясының жағындысынан гонококк табылды. Қыз балада дамуы мүмкін:© +Пельвиоперитонит© 37 жастағы науқаста тік ішекке ашылатын Дуглас кеңістігінде абцесс анықталды. Ненің себебі:© +Іріңді пельвиоперитонит© Кіші жамбас қуысының қабынуы, бұл:© +Пельвиоперитонит© Өздігінен түсік бұл -жүктіліктің өздігінен түсуі аптасында:© +21 аптада© Өздігінен түсіктің классификациясы:© +түсіктің қауіпі, басталған, жолда кележатқан, толық емес, толық© Ертелік өздігінен түсік бұл -жүктіліктің өздігінен түсуі аптаға дейін:© +12 аптаға Аймақтандыру бойынша плацентаның жолда жатуында госпитализацияланады: ©+Үшінші© №691 бұйрыққа сәйкес гемоглобиннің қандай деңгейінде және көлемінде эритроцитарлы масса құйылады:© +1000 мл, Нв<70 г/л© Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауында, босанушыны қынаптық зерттеу кезінде, негізгі симптомдардың бірі болып табылады:© +Қағанақ суының кернеулігі© Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауындағы қауіп факторы болып табылады, тек:+Бойы Босанудың ІІІ кезеңінің максимальды ұзақтығы:© +30 мин дейін© Қалыпты жағдайда кіндікте болады:© +2 артерия және 1 вена© Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауына әкеліп соғатын қауіп факторлеріне жатады, біреуінен басқа:© +бойы Босану әрекетінің 3-ші кезеңінің максималды ұзақтығы:© +30 мин-қа дейін© Қалыпты жағдайда кіндікте бар:© +2 артерия және 1 вена© Эклампсияның 3-ші сатысы болып табылады:© + клоникалық ұстамалар© Артериялық қысымның қай көрсеткішінде преэклампсияның ауыр дәрежесі деп айта аламыз?© + 160/100 мм.с.б Эклампсияның ұстамасы кезінде госпитализацияға дейінгі жедел көрсетілетін көмек: ©+ науқасты сол жақ қырына жатқызу,оттегі беру, көктамырға катетерді орналастыру және магнезий ертінідісінің күштеме дозасын енгізу © Науқас 23 жаста. Гинекологиялық бөлімшеге келесі шағымдармен түсті: іштің төменгі бөлігінің қатты ауырсынуы, жыныс жолдарынан қанды бөлініс, температураның 380С көтерілуі, 8 күн бұрын етеккірдің 18 күн кешігуіне байланысты мини-аборт жасалған. Обьективті: бозғылт, PS 100 р/м, АҚ 90/60 мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, төменгі бөлігінің ауырсынуымен, құрсақтың тітіркену симтомы оң. Айнамен қарауда: жатыр мойынының цианозы, күңгірт қанды бөлініс. Бимануальды: жатыр аздап ұлғайған, жатыр қосалқыларының ауырсынуына байланысты пальпациялау мүмкін емес. Күмбез ауырсынумен, көбіне оң жақтан қалыңдаған. Болжам диагноз:© +Жатырдан тыс жүктілік© Науқас 36 жаста. Анамнезінде 4 түсік асқынусыз. Түскен кезде 4 аптаға етеккірі кешіккен. Жедел ауырған: іштің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауырсыну, есін жоғалтты. Тері жабындылары бозғылт, PS 120 р/мин., АҚ 80/40 мм.сын.бағ. іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауырсынумен. Гипогастральды аймақта құрсақтың тітіркену симптомы оң. Қуыстарда перкуторлы дыбыстың тұйықталуы. Бимануальды зерттеу: жатыр мойынын қозғалтқанда ауырсыну, жатыр денесін және қосалқыларын пальпациялау алдыңғы құрсақ қабырғасының қатаюына байланысты мүмкін емес, артқы күмбездің өткір ауырсынуы, жыныс жолдарынан бөліністер жоқ. Сіздің диагнозыңыз:© +Жатырдан тыс жүктілік, жатыр түтігінің жарылу типі бойынша© Науқас А. 24 жаста. Іштің төменгі жағындағы ауырсынуға, жыныс жолдарынан қанды бөліністерге ,етеккірдің 2 аптаға кешігуіне шағымданады. АҚ 100/60 мм.сын.бағ, PS 90 рет/мин. Айнамен қарағанда: жатыр мойыны шырышының цианозы, күңгірт, қанды бөліністер. Бимануальды зерттеу: жатыр аздап ұлғайған, оң жақ қосалқы аймағында қозғалмалы, ауырсынулы, қамырлы консистенциялы түзіліс анықталады. Артқы күмбез қалыңдаған, ауырсынумен. Сіздің диагнозыңыз:© +жатырдан тыс жүктілік,түтіктік түсік типі бойынша© Науқас 38 жаста. Анамнезінде босану, түсіктер асқынусыз. Етеккірдің 6 апта кешігуіне, іштің төменгі бөлігіндегі сыздап ауырсынуға, жыныс жолдарынан 2 күн бойы қанды бөлініс болғанына шағымданады. Жалпы жағдайы қанағаттанарлық , PS 96 р/мин, АҚ110/60мм.сын.бағ. Іші жұмсақ, төменгі бөліктерінде аздаған ауырсынумен. Гинекологиялық тексеру кезінде: қынаптың шырышты қабатының және жатыр мойыны көкшіл, мойындық каналдан аз мөлшерде қанды бөліністер, жатыр мойнын қозғалту ауырсынумен. Жатыр денесі 5 апталық жүктілікке сәйкес. Оң жақ қосалқысы қалыңдаған, ісінген, ауырсынулы, күмбезі бос. Болжам диагноз:© +Жатырдан тыс жүктілік Науқас 33 жаста,сол жақ мықын аймағындағы толғақ тәрізді ауырсынуға, бас айналу, етеккірінің 2 аптаға кешігуіне шағымданады. Кеше қысқа мерзімді есінің тануымен және кенеттен іштің төменгі бөлігінде жедел ауырсынуы пайда болған. Қарау кезінде: тері жабындылары бозарған, PS 120 рет/ мин, АҚ 80/50 мм сын.бағ. бойынша, іштің төменгі бөлігінде ауырсыну, Щеткина-Блюмберг симптомы оң. Гинекологиялық тексеру кезінде, алдыңғы іш перденің бұлшық еттерінің қатаюына және іштің өткір ауырсынуына байланысты жатыр және оның қосалқыларын анықтау мүмкін емес, артқы күмбез тегістелген, қанды бөліністер шамалы, қою түсті. Сіздің диагнозыңыз:© +Жатыр түтігінің жарылу типі бойынша үзілген жатырдан тыс жүктілік© Науқас 28 жаста, гинекологиялық бөлімге жеткізілді. Анамнезінен:түнгі сағат 2-де, кенеттен іштің төменгі бөлігінің өткір ауырсынуы, бір реттік құсу және қысқа мерзімді есінен тану болған. Соңғы етеккірі 35 күн бұрын. Обьективті: тері жабындылары бозғылт, әлсіздік және апатиялық жағдай. PS 100 рет/мин, АД 80/50 мм.сын.бағ, t 35,80С. Щеткина-Блюмберг симптомы төменгі бөліктерінде оң. Перкуссия кезінде төменгі бөліктің қуыстарында тұйықталу. Гинекологиялық статус: қынап шырышты, жатыр мойны цианоздалған, бөліністер қою- қанды. Қынаптық зерттеу: жатыр мойны цилиндірлі формада, араны жабық. Өткір ауырсынуға байланысты жатыр және оның қосалқыларын жеке анықтау мүмкін емес, күмбез төмен түскен, ауырсынумен. «Жүзіп жүрген жатыр» симптомы анықталады. Сіздің диагнозыңыз:© +Түтіктің жарылуы бойынша үзілген жатырдан тыс жүктілік© 28 жастағы әйелдің 4 аптаға етеккірінің тежелуінде, өз қалауы бойынша гинекологиялық бөлімде жүктілікті үзу мақсатында жатыр қуысының қыруы жасалды. Гистологиялық зерттеу кезінде қырындыдан хорион талшықтарынсыз децидуальды реакция анықталды. Қырудан кейін науқастың жағдайы қанағаттанарлық, PS– 76 рет/мин. АҚ - 110/60 мм сын.бағ.,Hg 120 г/л, температура -36,8 ° С. Жыныс жолдарынан қанды бөліністер әлі де бар. Сіздің болжам диагнозыңыз:© жатырдан тыс жүктілік, түтіктік аборт© Науқас 32 жаста, гинекологиялық бөлімге жедел жәрдеммен жеткізілді.Ауруы жедел басталған, іштің төменгі бөлігінде қатты ауырсыну, кенеттен естен тану. Соңғы етеккірі 8 апта бұрын басталған. Обьективті: жалпы жағдайы орташа ауырлықта, бозарған, шаршаған, суық тер бөлінеді.. PS 115 рет/мин., АҚ - 80/40 мм сын.бағ. Іші аздап желденген, тыныс алуға қатыспайды. Ішпердені тітіркену симптомы анықталатын жерде, пальпация кезінде төменгі бөлікте өткір ауырсыну, тыныс алу актісіне қатыспайды. Перкуссия кезінде қатты ауырсыну, төменгі қуыстарда тұйықталу анықталады. Айнамен қарауда: жатыр мойнының қынаптық бөлігі цилиндірлік формада, шырышты, цианоздалған, сыртқы аранда бөліністер қанды жағынды түрінде. Айнамен қарау ауырсынумен. Күмбез төніп тұр. Бимануальды: қатты ауырсынуға байланысты жатыр және қосалқыларын айқын пальпациялау мүмкін емес. +жатырдан тыс жүктілік© 32 жастағы науқаста етеккірінің 20 күнге тежелуінен кейін іштің төменгі бөлігінде толғақ тәрізді ауырсынуға және жыныс жолдарынан қанды бөліністер және жатырдан «жабынды» түрінде тін бөліктері бірге пайда болған. Ауырсыну ұстамаларынан кейін науқаста суық термен есінен тану болған. Жатырдан қанды бөліністердің уақытша тоқтауына байланысты жатырдың қыруы болған, бірақ бір күннен кейін қайтадан пайда болған. Қарау кезінде науқаста іштің төменгі бөлігінде қатты ауырсынуға шағымданады, әсіресе оң жағында. Науқас бозарған, пульс 120 рет/ мин. АҚ100/60 мм.сын.бағ. Гинекологиялық тексеру кезінде: жатыр мойнының сыртқы араны жабық. Жатыр аздап ұлғайған, жұмсарған, оның ығысуы ауырсыну шақырады. Сол жақта қосалқылар ерекшеліксіз, ал оң жақта пальпация кезінде айқын емес жиекті ісіктің ауырсынуы. Сіздің болжам диагнозыңыз:© +жатырдан тыс жүктілік ,оң жақтан жатыр түтігінің жарылуы© Науқас 32 жаста, клиникаға іштің төменгі бөлігінің толғақ тәрізді өткір ауырсынуына шағымданып түсті. Ауырсынуы таңертең дефекациядан кейін басталды, жартылай естен тану жағдайында, бас айналуы, құсу. Анамнезінен етеккірі 3-4 күннен, аралығы 28 күн сайын, ретті, ауырсынусыз, көп мөлшерлі емес. Жыныстық қатынас соңғы 3 жылда. Жүктілік 1,2 жыл бұрын қалыпты босанумен аяқталды. Соңғы етеккірі уақытында келген, бірақ ауырсынумен, жағымсыз сезіммен, 2 апта бойы қанды бөліністер үзілмеген, шамалы, қою- қара түсті. Объективті мәліметтерде тері жабындыларының бозғылт болуына, пульстің минутына 100 рет жиілеуіне, АҚ 90/60 мм сын.бағ. дейін төмендеуіне назар аудартады. Тілі ылғалды, таза. Іші желденген, қатайған, төменгі бөліктерінде өткір ауырсынулар, перкуссия кезінде төменгі бөліктерінде тұйықталу. Айнаның көмегімен қарау кезінде – қынап және жатыр мойнының қабырғасы цианозды. Цервикальды каналдан шамалы қанды бөліністер. Екі қолмен қынаптық- абдоминальды тексеру кезінде босанған қынапта жатыр мойнының қозғалысы ауырсынумен. Жатыр жүктіліктің 5 аптасындағыдай ұлғайған, жұмсақтау. Оң жақ қосалқы маңы «қамыр тәрізді», сол жақ қосалқысы ерешеліксіз. Артқы күмбез ісінген. Сіздің болжам диагнозыңыз:© +жатыр түтігінің жарылу типі бойынша үзілген жатырдан тыс жүктілік© Науқас 28 жаста, кенеттен болған мықын аймағының бір жақ бөлігінің ауырсынуына, етеккірінің 14 күнге кешігуіне шағымданады. АҚ 100/60 мм.сын.бағ., PS 88 рет/ мин. Өзін нашар сезінуі, температурасының 37,50 С жоғарылауы , жыныс жолдарынан қанды бөліністер, бас айналу, естен тану, жүрек айну. Ауырсыну иыққа беріледі. Сіздің диагнозыңыз:© +жатыр түтігінің жарылуы бойынша жүктілік бұзылысы© Гинекология бөліміне жедел жәрдем көлігімен 31 жастағы науқас түсті. Шағымдары: іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну, әлсіздік, бас айналу, жүрегі айну. Кенеттен жұмыста ауырып қалды. Етеккірі 10 күнге кешігуде. 4 жүктілік болған: 2 жедел босану, 2 ауруханалық аборт. Объективті: жағдайы ауыр, айқын бозару, тежелу. Сұрақтарға қиналып жауап береді. АҚҚ 85\40 мм.сын.бағ. пульс 140 р\мин, әлсіз. Температура 36,6°С. Тілі ылғалды, іші біркелкі кебумен, пальпация кезінде жайылмалы ауырсыну. Перкуссия кезінде екі бүйірінде тұйықталу бар. Бимануальды зерттеу: босанған әйелдің қынабы, жатыр және оның қосалқыларының пальпациясын ауырсынуына байланысты өткізу қиындаған. Қынаптың артқы күмбезі салбыраған, ауырсынумен. Жатыр бөліндісі қоңыр, аз мөлшерлі.Диагноз:© жатырдан тыс жүктілік түтікшенің жарылуы типті© 36 жастағы науқас келесі шағымдармен келіп түсті: іштің толғақ тәрізді ауырсынуы, жыныс жолдарынан күңгірт қоңыр қан араласқан бөліністер, температураның 37,50С дейін көтерілуі. Жүктілік тесті оң. АҚҚ және пульс жиілігі қалыпты. Бимануальды зерттеу кезінде жатыр денесінің ұлғаюы және жұмсаруы. Диагноз:© +жатырдан тыс жүктілік оң жақтан түтікшелі аборт типті© Науқас әйелде етеккірдің кешігуі 3 апта, жүктілікке тест оң. Шағымдары жоқ. Гинекологиялық зерттеу кезінде: жатыр денесінің ұлғаюы және жұмсаруы, оң жақтан жатыр қосалқыларының маңайында қамыр консистенциялы бөгде зат анықталады, пальпациялау кезінде сезімтал. Күмбездері бос. Сіздің диагнозыңыз:© +оң жақтан үдемелі жатырдан тыс жүктілік© Лапороскопия кезінде түтікшенің истмикалық бөлігінде жүктілік анықталды, түтікшелік аборт типімен үзілген, қан кету 400,0. Оперативті ем көлемі:© +тубэктомия© Жүкті әйелге И., 38 жаста, жедел жәрдем бригадасы келді. 2 сағат бойы босану әрекетіне шағымданады. Қағанақ суы 10 минут бұрын кеткен. Толғақтары ышқыну тәрізді сипатта, 1-2 минут сайын 50 секундтан, күші жақсы. 3 минуттан кейін тірі жетілген қыз бала дүниеге келді. Айқайы қатты, қозғалысы белсенді. Нәресте туғаннан кейін жедел жәрдем дәрігерінің әрекеті:© +босанудың 3 кезеңін белсенді жүргізу Ауруханадан тыс босануға шыққан жедел жәрдем бригадасының дәрігері міндетті:© +босану биксін шақыруға ала бару Жүкті әйелге И., 38 жаста, жедел жәрдем бригадасы келді. 2 сағат бойы босану әрекетіне шағымданады. Қағанақ суы 10 минут бұрын кеткен. Толғақтары ышқыну тәрізді сипатта, 1-2 минут сайын 50 секундтан, күші жақсы. 3 минуттан кейін тірі жетілген қыз бала дүниеге келді. Айқайы қатты, қозғалысы белсенді. Үздіксіз жылу тізбегін сақтаудағы жедел жәрдем дәрігерінің алғашқы әрекеті:© +нәрестені құрғату, ылғалды жаялықтарды алып тастау© Жаңа нәтижелі перинатальды технологияларға сәйкес босану кезінде босанушыға жағымды әсер ететін фактор:© +әйелді қолдау© Босану әрекетінің қанағаттанарлық ағымында босанудың 2 кезеңінде ұсынылады:© +босанудың 2 кезеңін күту тактикасымен жүргізу© Жүкті әйелге И., 38 жаста, жедел жәрдем бригадасы келді. 2 сағат бойы босану әрекетіне шағымданады. Қағанақ суы 10 минут бұрын кеткен. Толғақтары ышқыну тәрізді сипатта, 1-2 минут сайын 50 секундтан, күші жақсы. 3 минуттан кейін тірі жетілген қыз бала дүниеге келді. Айқайы қатты, қозғалысы белсенді. Үздіксіз жылу тізбегін сақтаудағы жедел жәрдем дәрігерінің екінші әрекеті:© + ерте «тері теріге» қатынасын орнату© Жүкті әйелге И., 38 жаста, жедел жәрдем бригадасы келді. 2 сағат бойы босану әрекетіне шағымданады. Қағанақ суы 10 минут бұрын кеткен. Толғақтары ышқыну тәрізді сипатта, 1-2 минут сайын 50 секундтан, күші жақсы. 3 минуттан кейін тірі жетілген қыз бала дүниеге келді. Айқайы қатты, қозғалысы белсенді. БДҰ ұсынысы бойынша нәрестенің жоғарғы тыныс жолдарын санациялау жүргізіледі:© +барлық балалар үшін міндетті емес© Жүкті әйелге И., 38 жаста, жедел жәрдем бригадасы келді. 2 сағат бойы босану әрекетіне шағымданады. Қағанақ суы 10 минут бұрын кеткен. Толғақтары ышқыну тәрізді сипатта, 1-2 минут сайын 50 секундтан, күші жақсы. 3 минуттан кейін тірі жетілген қыз бала дүниеге келді. Айқайы қатты, қозғалысы белсенді. Нәресте туғаннан кейін жедел жәрдем дәрігерінің әрекеті:© +босанудың 3 кезеңін белсенді жүргізу© Жүкті әйел Д., 32 жаста шақыртуына жедел жәрдем бригадасы келді. 3 сағат бойы босану әрекетіне шағымданады. Қағанақ суы 5 минут бұрын кеткен. Ышқынуы 2 минут сайын 55 секундтан, күші жақсы. Ұрықтың басы жарып шықты. Жедел жәрдем дәрігерінің әрекеті:© +ешқандай шаралар жасамау Шақыруда: босанушы Б., 28 жаста. 2 сағат бойы босану әрекетіне шағымданады. Толғақтары 3-4 минут сайын 30-35 секундтан, күші жақсы. Жедел жәрдем дәрігері қандай зерттеу жүргізу керек:© +сыртқы акушерлік зерттеу© Босанғаннан кейінгі ерте кезеңде қан кетудің себебіне жатпайды:© +жалған толғақ Босанудың 3 кезеңін белсенді жүргізу басталады:© +10 бірлік окситоцинді бұлшықетке енгізуден© Босанудың 3 кезеңін белсенді жүргізудің негізгі артықшылығы:© +босанғаннан кейінгі қан кету жағдайларын төмендету© Жүкті әйелге И., 38 жаста, жедел жәрдем бригадасы келді. 2 сағат бойы босану әрекетіне шағымданады. Қағанақ суы 10 минут бұрын кеткен. Толғақтары ышқыну тәрізді сипатта, 1-2 минут сайын 50 секундтан, күші жақсы. 3 минуттан кейін тірі жетілген қыз бала дүниеге келді. Айқайы қатты, қозғалысы белсенді. Үздіксіз жылу тізбегін сақтаудағы жедел жәрдем дәрігерінің үшінші әрекеті:© +омыраумен емізуді ерте бастау© Науқас 30 жаста, жедел жәрдем көлігімен гинеколгия бөліміне жеткізілді. Шағымдары: ауыр көтергеннен кейін кенеттен іштің төменгі бөлігінің ауырсынуы. Әйелдер кеңесінде сол жақ аналық без кистомасымен тіркеуде тұр. Оперативті емнен бас тартқан. Жалпы қарау: жалпы жағдай орташа, дене қызуы – 37,6° С. Цервикальды каналдың бөліністері шырышты, «қарашық симптомы»+++. Бимануальды: Жатырдың сол жағынан тугоэластикалы түзіліс анықталды 12,0х14,0 см, пальпация және қозғаған кезінде ауырсынады. Сол жақтан қосалқылар анықталмайды. Күмбездері терең. Сіздің болжам диагнозыңыз:© +аналық без кистомасы аяғының айналуы© Науқас 26 жаста, стационарға өткір іш диагнозымен түсті. Іштің төменгі бөлігіндегі қатты ауырсыну, жалпы әлсіздік, басының айналуы. Анамнезінен: 6 ай бұрын аналық безінің кистасы қойылған, 2 ай бойы оральді контрацевтив қабылдаған. Соңғы етеккірі 2 апта бұрын. Тері және шырыш жамылғылары бозарған, температурасы 37.00 С. АҚ 70/40 мм рт. ст. НЬ - 78 г/л, L10х 109, Ps 130 рет/минут, ритмді, тілі құрғақ. Іштің тітіркену симптомы оң. Патологиялық бөліністері жоқ. Бимануальді зерттеуде: жатыр ұлғаймаған, тығыз, пальпациялаған кезде ауырсынумен. Жатыр қосалқылары ауырсынуға байланысты анықталмады. Қынап күмбездері түскен, ауырсынумен. Сіздің болжам диагнозыңыз:© +аналық без аяқшасының айналуы© Науқас 32 жаста, оң жақ іштің төменгі бөлігінің ауырсынумен шағымданып келді. Ауырсыну 3 ай бойы мазалаған. Соңғы 6 ай етеккірі ретсіз. Анамнезінен 1 босану, 2 мед. аборт. Жатыр қосалқыларының қабынуы диагнозымен неше рет стационарда емделген. Бимануальді зерттеу: жатыр денесі мен сол жақ қосалқысы қалыпты. Оң жақ қосалқыда диаметрі 6,0 см мөлшерінде шар тәрізді түзіліс бар, пальпацияда ауырсынады, қозғалмалы. УЗИ зерттеуі: оң жақ аналық без аймағында бір камералы, жұқа капсуламен, гомогенді құрылымы бар түзіліс. Сіздің болжам диагнозыңыз:© +аналық без кистасы© 27 жастағы науқас гинекология бөліміне мына шағыммен түсті: гимнастикалық жаттығу жасаған кезде іштің төменгі бөлігінде қатты ауырсыну пайда болған. Анамнезінен: 2 апта бұрын гинекологқа қаралған кезінде аналық бездің кистасы анықталған. Оперативті емдеу тағайындалған. Жалпы қарау: температурасы 37,50 С. Пальпация кезінде оң жақ іштің төменгі бөлімі ауырсынумен. Іш бұлшықеттері шамалы қатайған, Щеткин-Блюмберг симптомы оң. Бимануальды зерттеу: жатыр мен сол жақ жатыр қосалқылары өзгеріссіз, ал оң жақтан диаметрі 12,0 см, ісік тәрізді түзіліс анықталады. Түзіліс пальпация кезінде ауырсынумен, қозғалысы шектелген.Сіздің болжам диагнозыңыз:© +аналық без киста аяқшасының айналуы© Науқас 32 жаста, гинекология бөліміне келіп түсті. Шағымдары: аяқ жаққа иррадиацияланатын, іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсыну. Жалпы қарау кезінде: іші ауырсынумен, перитонеальді симптомдары оң. Қынаптық зерттеу кезінде: оң жақ қосалқысы жағында тығыз эластикалы ісік анықталды, қозғалысы шектелген, пальпация кезінде және қозғағанда ауырсынумен. Сіздің болжам диагнозыңыз:© +оң жақ аналық без кистасы аяғының айналуы© Науқас 20 жаста. Шағымы: іштің төменгі бөліміндегі ауырсыну, менструацияның ұзаруы. Менструальді циклдің 10-шы күні УЗИ жасалынды, өлшемі 5,0х4,0 болатын аналық без кистасы анықталды. Сіздің болжам диагнозыңыз:© +фолликулярлы киста Диагностика кезінде аналық без кистасы анықталды. Науқастың шағымы: іштің төменгі бөлігінің ауырсынуы, аяққа берілумен және бел аймағында ауырсыну, дене температурасы көтерілген, іші кеуіп, нәжісі жүрмеген. Пальпация кезінде іштің төменгі бөлігі бұлшық еттері қатайған, ауырсынады, ішастар тітіркену симптомы оң. Сіздің болжам диагнозыңыз:© +аналық без киста аяқшасының айналуы© 17 жастағы науқас гинекология бөліміне келді. Шағымдары: сол жақтан іштің төменгі бөлігінің өткір ауырсынуы. Жыныстық қатынасқа түспеген. Трансабдоминальді УЗИ зерттеу: жатыр денесі мен оң жақ аналық безі қалыпты. Сол жақ аналық безде шар тәрізді түзіліс анықталады. Сіздің болжам диагнозыңыз:© +параовариальды киста© 32 жастағы науқас ауруханаға ауыр жағдайда жеткізілді. Шағымдары: іштің қатты ауыруы, құсу, зәр мен газдың ұсталуы. Ауырсынуы кесіп ауырғандай, түнде басталған, қысқа уақытқа есінен танған. Соңғы етеккірі 2 апта бұрын, уақытында келген. Жүктілік-2, ерте босанумен аяқталған. Алдыңғы құрсақ қабырғасы арқылы пальпациялағанда іштің сол жақ бөлімінде анық емес контурлы ісік анықталды. Бимануальді зерттеу кезінде: сол жақ бүйірлік күмбез арқылы ісіктің төменгі полюсі анықталады, диаметрі 10,0х12,0 см, тығызэластикалы консистенциялы, қозғаған кезде қатты ауырсынумен. Сіздің болжам диагнозыңыз:© +аналық без ісігі аяқшасының толық айналуы© Науқас 25 жаста, етеккір қызметі қалыпты. Оң жақ аналық без кистасына байланысты лапароскопия операциясына дайындалған, 5 ай бұрын УЗИ мен анықталған. «Жедел жәрдеммен» жеткізілді. Шағымдары: төсектен кенеттен тұрғанда сол жақтан іштің төменгі бөлімнің өткір ауырсынуы, құсу,суық тер, әлсіздік. Дене қызуы қалыпты, L - 9,2x109/л. Бимануальді зерттеу кезінде: жатыр қалыпты, сол жақ жатыр қосалқылары аймағынан шар тәрізді түзіліс анықталған, тығызэластикалы консистенциялы, пальпация кезінде ауырсынады, қозғалысы шектелген, диаметрі 8,0 см дейін, қынап күмбездері бос, бөліністері шырышты. Сіздің болжам диагнозыңыз:© +оң жақ аналық без кистасы аяғының айналуы© Науқас 20 жаста гинекология бөліміне түсті. Шағымдары: жыныстық қатынастан кейін іштің төменгі бөлігінің өткір ауырсынуы. Тері жабындылары бозарған. Іші жұмсақ, ауырсыну төменгі бөлігінде. Құрсақ қабырғасының тітіркену симптомы оң. Анамнезінде: етеккір циклы қалыпты, 5 күн бұрын. Жыныстық қатынасты 19 жасынан бастаған, барьерлік контрацепция әдісін қолданған. Айнамен қарау: жатыр мойны таза, бөлінісі қан аралас шырышты. Бимануальді зерттеу: құрсақ қабырғасының қатаюынан және ауырсыну сезімінің жоғарылауынан жатыр және оның қосалқылары анықталмайды, қынап күмбезі терең, ауырсынумен. Сіздің болжам диагнозыңыз:© +аналық без кистасы аяғының айналуы© Науқас А. 45 жаста, жедел жәрдем көмегімен стационарға түсті. Ішінің ұстама тәрізді қатты ауырсынуына шағымданды. Ауырсыну сезімі белі мен аяғына дейін таралғанын айтады. Ауру анамнізі: етеккірі соңғы кезде ретсіз, 1 ай бұрын аналық без киста диагнозымен ем алған. Бимануальды зерттеу: жатыр қосалқылары сол жақты ұлғайған, ісік тәрізді түзіліс анықталды, тығыз эластикалық консистенциялы, қозғалысы шектелген, өткір ауырсынумен. Сіздің болжам диагнозыңыз:©+аналық без киста аяқшасының айналуы© Науқас 35 жаста. Шағымдары: сол жақ іштің төменгі бөлігінің тесіп ауырсынуы, жүрек айнуы. Анамнезі: менструация 15 жастан, тұрақтануы 1,5 жылда, гиперполименореямен, альгоменореямен жүреді. Жатыр қосалқыларының созылмалы қабынуымен бірнеше рет ем алған. Ауырсыну 1 жыл бойы мазалаған, кейінгі 3 айда күшейген. Бимануальді зерттеу: жатыр және сол жақ қосалқысы қалыпты. Оң жақ қосалқылар аймағында шар тәрізді түзіліс анықталады, консистенциясы жұмсақэластикалық, диаметр 8,0х9,0 см, пальпация кезінде ауырсынумен. УЗ ақпараты: жатыр және сол жақ қосалқысы қалыпты, оң жақ аналық без жеке анатомиялық құрылым ретінде көрінеді, қасында диаметрі 8,0 см сұйық гомогенді құрылымымен жұқа капсулалы түзіліс анықталады. Сіздің болжам диагнозыңыз:© +аналық без киста аяқшасының оралуы Науқас 30 жаста, гинекологиялық бөлімге дәрігердің жолдамасымен келіп түсті. Оң жақ аналық безінде диаметрі 6,0х8,0 см киста болған. Операциядан бас тартқан. Шағымы: ауыр көтергеннен кейін аяққа берілетін, іштің төменгі бөлігіндегі қатты ауырсыну, құсу, іштің кебуі, нәжістің болмауы. Бимануальді: жатыр дұрыс өлшемді, біраз солға ығысқан, пальпация кезінде сезімтал. Жатырдан оң жақта тығызэластикалы диаметрі 8,0х10,0 см болатын түзіліс анықталды. Пальпация кезінде ауырсынумен. Сіздің болжам диагнозыңыз:© +оң жақ аналық без киста аяқшасының айналуы© Науқас 47 жаста стационарға мына шағымдармен түсті: ауыр көтергеннен кейін пайда болған іштің төменгі бөлігіндегі ауырсыну. Соңғы етеккірі 3 апта бұрын келген. Іші жұмсақ, біраз үрленген, іштің алдыңғы бұлшық еттері қатайған. Бимануальді зерттеу кезінде: жатырдың оң жағында диаметрі 12,0х14,0 см болатын түзіліс анықталды. Түзіліс овоидты формалы, аз қозғалмалы, ауырсынумен. Анамнезінен: науқаста оң жақ аналық безінің цистоаденомасы, гинекологта диспансерлік бақылауда. Сіздің диагнозыңыз:© +цистаденомың айналуы© Науқас іштің төменгі бөлігінің қатты ауырсынуымен, құсумен, температурасының 38,90С көтерілуі шағымдарымен қабылдау бөліміне түсті. Объективті: тілі құрғақ, іші тыныс алуға қатыспайды, Щеткин-Блюмберг симптомы іштің төменгі бөлігінде оң. Болжам диагноз:© +пельвиоперитонит Науқаста жедел аднексит. Жағдайы нашарласа қандай асқыну көрініс беруі мүмкін:© +пельвиоперитонит© 28 жастағы әйел адамда аборттан кейін 3 күн ішінде дене температурасы бірден жоғарылады. Іш аймағында қатты ауырсыну пайда болды және тахикардия дамыды. Болжам диагноз:© +жедел пельвиоперитонит© Науқас әйел 42 жаста. Дене температурасының 39,00 С –қа көтерілуі, іштің төменгі бөлігінің тартып ауырсынуы, ауызының құрғауы, ықылық ату және құсу шағымдарымен жедел жәрдеммен стационарға келіп түсті. Қандай ауру болуы мүмкін:© +пельвиоперитонит© Қабылдау бөліміне түскен науқас қыздан анықталды: тілі ақ жабынмен жабылған, Щеткин-Блюмберг симптомы іштің төменгі бөлігінде оң, ішек перистальтикасының әлсіреуі. Қандай ауру болуы мүмкін:© +пельвиоперитонит© Қызға жатыр ішілік спираль қойғаннан кейін іштің төменгі бөлігінің қатты ауырсынуы пайда болды. Дене температурасы бірден көтеріліп, пульсі жиіледі. Болжам диагноз:© +біріншілік пельвиоперитонит© Науқас 32 жаста. Гинекология бөліміне іштің төменгі бөлігінің ауырсынуымен, жүрек айну, әлсіздік шағымдарымен түсті. Соңғы етеккірі 10 күн бұрын келген. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Пульс 120 рет минутына, ырғақты, толымды. АҚҚ 120/80 мм с. Б. Дене температурасы 39,30 С. Іші дұрыс конфигурациялы, тыныс алуға қатысады, пальпация кезінде іштің төменгі бөлігінде қатты ауырсыну, іштің тітіркену симптомы оң. Айнамен қарауда: цервикалды каналдан іріңді бөліністер. Жатыр мен оның қосалқыларын пальпациялауға мүмкіндік жоқ, іштің алдыңғы пердесі тітіркенген, керілген. Диагноз:© +жедел екіжақтық жатыр қосалқыларының қабынуы, пельвиоперитонит© Науқаста қабыну процессі кезінде гинекологиялық зерттеу кезінде Дуглас кеңістігінің жатырды алға ығыстыратын және күмбездің артқы бөлігін томпайтатын сұйықтық анықталды. Болжам диагноз:© +пельвиоперитонит© Менструалды циклдың 3 күнінде науқас әйелдер консультациясына дене температурасының көтерілуі, іштің төменгі бөлігінің ауырсынуы, сегізкоз және шат аймағына берілуі, жайсыз сезіну, жатырдан іріңді қанды бөліністердің болуымен шағымданып келді. Қан анализінде лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға жылжуы, эритроциттердің тұну жылдамдығы артты. Вагинальды қарауда: жатыр үлкейген тәрізді сезіліс, ауырсынады, қосалқыларды пальпациялау мүмкіндік бермеді. Болжам диагноз:© +пельвиоперитонит Гинекологиялық бөлімге 23 жастағы науқас келіп түсті. Шағымдары: іштің төменгі бөлігінің қатты ауырсынуы, жыныс жолдарынан қанды бөліністер, дене температурасының 38,00-39,00 С-қа көтерілуі. 8 күн бұрын мини-аброт жасалды. Етеккірдің 18 күнге кешігуіне байланысты. Объективті: бозарған, пульс 100 рет минутына АҚҚ 90/60 мм с. Б. Температура 38,00С. Іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауырсыну. Іш тітіркену сипмтомы оң. Айнамен қарау: жатыр мойыны цианозды, бөліністер қанды, қою. Бимануальды зерттеу: жатыр аздап үлкейген, қатты ауырсыну. Қосалқыларды қатты ауырсынудан анықтай алмадық. Артқы күмбез ауырсынады, тығыздалған. Қан анализ: гемоглобин 100 г/л эритроциты 3,2 х10 12 /л лейкоцит 10,0 х10 9 /л. Болжам диагноз:© +пельвиоперитонит Науқас П. 32 жаста гинекологиялық бөлімшеге түсті. Шағымдары: іштің төменгі бөлігінің ауырсынуы, жүрек айну, қалтырау, әлсіздік. Соңғы етеккір 10 күн бұрын келген. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Пульс 120 рет минутына, ырғақты, толымды. АҚҚ 120/80 мм с. Б. дене температурасы 39,30 С. Іші дұрыс конфигурациялы, тыныс алуға қатысады, пальпацияда іштің төменгі бөлігінің қатты ауырсынуы, іш тітіркену сипмтомы оң. Айнамен қарау: цервикалды каналдан іріңді бөліністер. Жатыр, қосалқылары пальпацияланбайды. Диагноз:© +жедел екіжақтық жатыр қосалқыларының қабынуы, пельвиоперитонит© Науқас 28 жаста. Гинекологиялық стационарға түсті. Шағымдары: іштің төменгі бөлігінің ауырсынуы, қалтырау, дене температурасы 38,00-39,00 С жүрек айну, сұйық нәжіс. Объективті: тері жабындылары бозарған, тер шығу. Айнамен қарауда: қынап, жатыр мойыны гиперемияланған, іріңді бөліністер, бимануалды зерттеу мүмкін болмады. Іш тітіркену симптомы оң. Күмбез ауырсынады. Параметрия инфельтрленбеген. Болжам диагноз:© +пельвиоперитонит© Әйел 32 жаста. Жедел жәрдем шақырды. Шағымдары: іштің ұстама тәрізді ауырсынуы, температура 38,00 С, әлсіздік, жүрек айну. Пальпацияда іш қатайған, төменгі бөлігінде ауырсынады, Щеткин Блюмберг оң. Болжам диагноз:© +пельвиоперитонит© Науқас М. 40 жаста. Жедел жәрдеммен хирургия бөлімінің қабылдау бөліміне жеткізілді. Кезекші хирург дәрігерінің қарауы кезінде іштің төменгі бөлігінің ұстама тәрізді ауырсынуы оң жағында, дене температурасының 38,00 С-қа көтерілуі, қалтырау, әлсіздік, жүрек айну, бір реттік сұйық нәжіс. Анамнезінде: апта бойы ауырады, менструациядан кейін ауыра бастады. Жыныс жолдарынан іріңді бөліністер. Спираль 3 жыл бойы тұр. Пальпацияда іш қатайған, іштің төменгі бөлігінде Щеткин-Блюмберг оң. Воскрьесенский, Ситковский, Ровзинг теріс. Хирург гинекологияға жіберді. Болжам диагноз:© +пельвиоперитонит© Гинекологиялық бөлімнің қабылдау бөліміне 20 жастағы қыз қаралды. Шағымы: іш төменгі бөлігінде ұстама тәрізді ауырсыну, дене температурасы 39,00 С, қалтырау, әлсіздік. Уретра маңы, бартолин безі өзгеріссіз, айнамен қарауда: жатыр мойыны гиперемияланған, іріңді бөліністер. Артқы күмбез томпайған. Болжам диагноз:© +пельвиоперитонит© Науқас 25 жаста, іштің төменгі жағындағы созылмалы ауырсынуға, 5 тәулік бойы жыныс жолдарынан қанды бөлініс бөліну шағымдарымен гинекологиялық бөлімге жедел жәрдем көлігімен жеткізілді. Анамнезінен менструацияның 45 күнге кідіруі анықталды. Жүктілікті анықтайтын тест – оң. Қарау кезінде тері жабындысының бозаруы байқалады АҚҚ – 100/80, мм сын.бағ., пульсі -86 соққы/минут. Гинекологиялық қарау кезінде жатыр мойны сақталған, жатыр көлемі жүктілік мерзіміне сәйкес. Ультрадыбысты зерттеу кезінде жатырдың алдыңғы қабырғасында 0,5х1,0 см гематома айқындалды, ұрықты жұмыртқа анықталады. Өздігінен болған аборттың клиникалық түрін анықтап, себебін түсіндіріңіз:© +ерте басталған өздігінен болған аборт, себебі, науқасты іштің сыздап ауырсынуы, жүктілік кезіндегі мардымсыз қанды бөліністер болуы мазалайды© Науқас 24 жаста, , іштің төменгі жағындағы созылмалы ауырсынуға, жыныс жолдарынан мардымсыз қанды бөлініс бөліну шағымдарымен гинекологиялық бөлімге жедел жәрдем көлігімен жеткізілді. Жүктілік мерзімі 21 апта. Науқастың айтуы бойынша, 2 тәулік бойы ұрықтың қозғалысын сезінбейді. Қарау кезінде тері жабындысының бозаруы байқалады. Гинекологиялық зерттеу кезінде жатыр мойны сақталған, PV жатыр жүктіліктің 17 аптасына сәйкес келеді. Хориондық гонадотропин деңгейі – 10 норма грамм. Ультрадыбысты зерттеу кезінде жатырдағы ұрық жүктіліктің 17-18 аптасына сәйкес келеді. Өздігінен болған аборттың клиникалық түрін анықтаңыз:© +өздігінен болған іске аспаған кеш түсік 29 жастағы әйел ішінің төменгі жағындағы созылмалы ауырсынумен қан кету шағымдарымен гинекологиялық бөлімге түсті. Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық . Анамнез мәліметтері бойынша жүктілік мерзімі 16 апта. Бимануальді зерттеу кезінде жатыр көлемі жүктіліктің 14 аптасына сәйкес келеді. Жыныс жолдарынан көп көлемдегі қанды бөліністер бөлінеді. УДЗ-де жатыр қуысында ұрықтық жұмыртқаның жеке бөліктері анықталады. Берілген жағдайда үзілген жүктіліктің классификацияға сәйкес клиникалық түрі болып табылады:© +УДЗ мәліметтеріне сәйкес, толық емес өздігінен болған кеш түсік© 32 жастағы әйел «жедел жәрдем» дәрігеріне тексерілген. 16 апталық жүктіліктегі науқас ішінің толғақ тәрізді ауырсынуына және жыныс жолдарынан көп мөлшердегі қанды бөліністердің бөлінуіне шағымданады. Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық, АҚҚ 90/60 мм.сын.бағ., пульс 84 соқ/мин. Бимануальді тексеру кезінде цервикальді каналда ұрықтық жұмыртқаның элементтері анықталады. Диагноз қойыңыз және науқасты емдеу тактикасын таңдаңыз:© +өздігінен болған жолдағы кеш аборт. Гинекологиялық бөлімге жедел госпитализациялау© Науқас 24 жаста іштің төменгі жағындағы созылмалы ауырсынуға, жыныс жолдарынан мардымсыз қанды бөлініс бөліну шағымдарымен гинекологиялық бөлімге жедел жәрдем көлігімен жеткізілді. Анамнез мәліметтеріне сәйкес, жүктілік мерзімі 21 апта. Науқастың айтуы бойынша ұрықтың қозғалысын сезінбейді. Қарау кезінде тері жабындысы бозарған. Объективті, жатыр көлемі 18 апталық жүктілікке сәйкес келеді. PV жатыр мойны сақталған. УДЗ-де ұрықтың жүрек соғысы анықталмайды. Сіздің емдеу тактикаңыз:© +400 мг мезопростолды тік шекке қабылдау© Жүкті 23 жаста 12 апталық жүктілік мерзімінде кезекті УДЗ өтті. УДЗ кезінде дәрігер ұрықтың жүрек соғысының жоқтығын анықтады. Берілген науқасты емдеу тактикасының ерекшелігін таңдаңыз:© +инфузионды терапия фонында жүктілікті үзу мақсатында жатыр қуысының шырышты қабатын қыру 30жастағы әйел тұрақты АҚҚ 80/60, 90/60 мм.сын.бағ. 104 соқ/мин ауыр жағдайда стационарға жеткізілді. Анамнезінен соңғы менструациясының 2,5 ай бұрын болғаны анықталды. PV жатыр 8 апталық жүктілік мерзіміне сәйкес келеді. Цервикальді канал бір ғана көлденең саусаққа өтімді. Цервикальді каналда ұрықтық жұмыртқаның элементтері бар. Бұл науқасты емдеудің ерекшелігі болып табылады:© +геморрагиялық шокқа қарсы ем жүргізгеннен кейін жатыр кюретажы© 25 жастағы науқас іштің төменгі жағындағы сыздап ауырсыну, жыныс жолдарынан мардымсыз қанды бөлініс бөліну шағымдарымен жедел жәрдем дәрігерін шақыртты. Соңғы етеккірі 2 ай бұрын болған. Науқас амбулаторлы УДЗ-ден өткен. Қорытынды: 7-8 апталық жүктілік. Қарау кезінде – жыныс жолдарында бірқалыпты қанды бөліністер. Берілген жағдайда науқасты емдеу тактикасын таңдаңыз:© +гинекологиялық бөлімге госпитализациялау. Жүктілікті сақтау терапиясы© 28 жастағы науқас 18 апталық жүктілікте ішінің төменгі бөліміндегі ауырсыну және ауырлық сезімі шағымдарымен түсті. Анамнезінде 10-11 апталық жүктілік мерзіміндегі медициналық аборт, 19-20 апталық жүктілік мерзіміндегі екі өздігінен болған түсік болған. Қарау кезінде жатыр жүктілік мерзіміне сәйкес. P.V. жатыр мойны ортаңғы жағында қысқарған, цервикальді канал 1,5 көлденең саусаққа өтімді. Кернеулі ұрық көпіршігі пальпацияланады. Жүктіліктің өздігінен үзілуінің мүмкін болатын себебін түсіндіріңіз:© +19-20апталық жүктілік. Басталған кеш үйреншікті түсік. ( истмико– цервикальді жетіспеушілік) Науқас 28 жаста, жүктіліктің 18-ші аптасында ішінің төменгі жағындағы сыздап ауырсынуға және ауырлық сезімі шағымдарымен келіп түсті. Анамнезінде жүктіліктің 10 шы – 11 ші апталарындағы медициналық аборт, 2 ші – жүктіліктің 19 – 20 шы аптасындағы өздігінен болған түсік. Қарау кезінде жатыр жүктілік аптасына сәйкес, P.V. жатыр мойны орта бөлігінде қысқарған, цервикальды канал көлденең 1,5 саусаққа өтімді. Кернеулі ұрық көпіршігі пальпацияланады. Жүктіліктің асқынуларының патогенезіне байланысты келесі жүктіліктегі емдеу тактикасын таңдаңыз:© +жүктіліктің ерте мерзімінде немесе жүктіліктен тыс жатыр мойнына тігіс салу© Гинекологиялық бөлімге жүктіліктің 5-ші аптасындағы 35 жастағы әйел жыныс жолдарынан мардымсыз қанды бөліністердің бөлінуіне шағымданып келді. Мүмкін болатын себепті және қазіргі мағлұматтарға сүйеніп, жағдайдың жиілігін таңдаңыз:© +хромосомды аберрация (70%)© Науқас 23 жаста, субфебрильді температураға, жыныс жолдардан аздаған қанды бөліністерге шағымданып, жедел жәрдем дәрігерін шақырды. Анамнезінде – 3 күн бұрынғы медициналық аборт. Стационардан шығарғаннан кейін дене температурасы 38,0 °С дейін көтерілген, аспириннің бірнеше таблеткасын ішкен. Дене температурасы түскен, бірақ қанды бөліністер күшейген, оң жақ мықын аймағында тұрақты ауырсыну пайда болған. Әйел емді үйде жалғастыруды талап етеді. Емдеу тактикасын таңдап, неге екенін түсіндіріңіз:© +ұрықтық жұмыртқаның қалдығы қалуы мүмкін болуына байланысты, науқасты гинекологиялық бөлімге госпитализациялау© 23 жастағы қайта босанушы, жедел жәрдемді шақыртты. Ұйқыдан кейін жыныс жолдарынан пайда болған қанды бөліністерге шағымданды. Анамнезінен: бір босану және екі медициналық түсік. Жедел жәрдем дәрігері қарағанда анықталды: жатыр қозғыш емес, жатыр түбі кіндік деңгейінде. Ұрықтың қозғалысы белсенді. Жыныс жолдарынан қанды бөліністер аз мөлшерде, қызғылт түсті. Болжам диагнозы:© + Жүктілік 24 апта. ААА. Плацентаның жартылай жолда жатуы© 23 жастағы қайта босанушы, жедел жәрдемді шақыртты. Ұйқыдан кейін жыныс жолдарынан пайда болған қанды бөліністерге шағымданды. Анамнезінен: бір босану және екі медициналық түсік. Жедел жәрдем дәрігері қарағанда анықталды: жатыр қозғыш емес, жатыр түбі кіндік деңгейінде. Ұрықтың қозғалысы белсенді. Жыныс жолдарынан қанды бөліністер аз мөлшерде, қызғылт түсті. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы:© +Перзентханаға госпитализациялау© 30-31 апталық жүктілікпен дәрігерге әйел келді. Ұйқыдан кейін жыныс жолдарынан пайда болған қанды бөліністерге шағымданды. Анамнезінде екі медициналық түсік. Сыртқы акушерлік қарау кезінде жатыр гестация мерзіміне сай, қозғыш емес екені анықталды. Ұрықтың жамбас бөлігі кіші жамбастың кіре берісінен жоғары. Қанды бөліністер жоқ. Жүкті әйелдің гемоглобин концентрациясы 100 г/л. Жүргізу тактикасын таңданыз:© + Жедел перзентханаға госпитализациялау 30-31 апталық жүктілікпен дәрігерге әйел келді. Ұйқыдан кейін жыныс жолдарынан пайда болған қанды бөліністерге шағымданды. Анамнезінде екі медициналық түсік. Сыртқы акушерлік қарау кезінде жатыр гестация мерзіміне сай, қозғыш емес екені анықталды. Ұрықтың жамбас бөлігі кіші жамбастың кіре берісінен жоғары. Қанды бөліністер жоқ. Жүкті әйелдің гемоглобин концентрациясы 100 г/л. Осы жағдай неге байланысты:© +Қан кетудің қайталануына© 32 жастағы қайта босанушы босанудың І кезеңінде перзентханаға түсті. Осы жүктілік 4 ші, алдыңғы екеуі мед. түсікпен аяқталған, 3 - кесар тілігі, себебі плацентаның жолда жатуы. Дефекациядан кейін жүкті әйелдің жыныс жолдарынан аз мөлшерде қызғылт түсті қанды бөліністер пайда болды. АҚҚ 80/50 мм.сб.б., тамыр соғысы 110 рет мин. Ұрықтың жүрек соғысы 165 рет 1 мин. Сіздің диагнозыңыз:© + Плацентаның жолда жатуы© Клиническалық белгілер: жатыр қалыпты тонуста, пальпация кезінде ошақты ауырсыну жоқ. Ұрықтың жүрек соғысы қалыпты. Ұрықтың басы кіші жамбастың кіре берісінен жоғары, жыныс жолдарынан көп мөлшерде қанды бөліністер пайда болды. Қынаптық зерттеуде ішкі аранның оң жақ аймағында қамыр тәріздес тін анықталады. Диагноз қойыныз:©+Плацентаның жартылай жолда жатуы Клиническалық белгілер: жатыр қалыпты тонуста, пальпация кезінде ошақты ауырсыну жоқ. Босану әрекеті басталғаннан жыныс жолдарынан мөлшерлі қанды бөліністер пайда болды. Ұрықтың жүрек соғысы қалыпты. Қынаптық зерттеуде тығыз кедір бұдыр қабықтар анықталады. Сіздің диагнозыңыз:© +Төменгі плацентация© Қайта жүкті, алғаш босанушы әйелде плацентаның жартылай жолда жатуы, жатыр мойны 4 см ашылғанда ұрықтың жамбаспен келуі анықталды. Ұрықтың болжам салмағы– 3900. Жүргізу тактикасы:©+Жедел кесар тілігі© 26 жастағы жүкті әйел, жедел жәрдем шақыртты. Жүктілік мерзімі 39 апта. Басының, эпигастр аймағының ауырсынуына, жатыр тығыздалуына шағымданады. Объективті: тамыр соғысы 89 рет минутына, АҚҚ 160/110 мм.сб.б., беттің, ішінің, аяғының ісінуі бар. Жатыр мерзімі жеткен жүктілікке сай, қатайған, ауырсынумен, ұрықтың жүрек соғысы тұйықталған, 110 рет минутына. Сіздің диагнозыңыз:©+Жүктілік 39 апта. Преэклампсия ауыр дәрежесі. Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы. Ұрықтың қауіпті жағдайы© Қайта босанушы 32 жас босанудың 1кезеңінде перзентханаға түсті.Осы жүктілік 4, алдыңғы екеуі мед.абортпен, 3- плацентаның жолда жатуы бойынша кесар тілігімен аяқталды. Жас босанған әйелде кенеттен ішінде жіті ауырсыну, әлсіздік, босану жолдарынан шамалы қанды бөлініс пайда болды. АҚҚ 80/ 50 мм.сын.бағ, пульс 110 рет минутына. Ұрықтың жүрек қағысы анықталмайды.Ұрықтың ұсақ бөліктері іштің ортаңғы сызығының сол жағынан анықталады.Босану қабілеті тоқтады. Сіздің диагнозыңыз: +жатыр жыртылуы© Клиникалық белгілер: жатыр гипертонусы, пальпация кезінде ошақты ауырсыну, ұрық жағдайына қауіп туғызатын белгілер, жыныс жолдарынан көп мөлшерде, ұйындымен қанды бөліністер. Қынаптық зерттеуде қағанақ қабығы тегіс. Диагноз қойыңыз:© +Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы© Перзентханаға жүкті әйел жеткізілді, үнемі ішінің ауырсынуына, жыныс жолдарындағы шамалы қанды бөліністердің бөлінуіне шағымданады. Жүктілік мерзімі 35-36 апта. АҚҚ 150/100, 140/90 мм с.б..Балтыр маңында ісінулері бар .Пальпация кезінде жатыр қатайған, сол жақтан жергілікті ауырсынуы бар. Ұрықтың жүрек соғу қабілеті әлсіреген, минутына 160 соққы, кіндіктен төмен. Ұрық басы кіші жамбас кіреберісінің жазық қабырғасына жабысқан. Жыныс жолдарындағы бөлістер-қара қанды. Бұл жағдайда қынаптық зерттеуді жүргізу керек:© +үлкен операция бөлімінде© Клиникалық белгілер: жатыр гипертонусы, іштің алдыңғы қабырғасында локальды ауырсыну, пальпация кезінде төмпешік анықталады. Ауырсыну жол апатынан кейін басталған. Ұрық жүрек соғысы тұйықталған. Диагноз қойыңыз:© +Қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын жартылай ажырауы© 26 жастағы жүкті әйел, жедел жәрдем шақыртты. Жүктілік мерзімі 39 апта. Басының, эпигастр аймағының ауырсынуына, жатыр тығыздалуына шағымданады. Объективті: тамыр соғысы 89 рет минутына, АҚҚ 160/110 мм.сб.б., беттің, ішінің, аяғының ісінуі бар. Жатыр мерзімі жеткен жүктілікке сай, қатайған, ауырсынумен, ұрықтың жүрек соғысы тұйықталған, 110 рет минутына. Дәрігер тактикасы:© +Жедел кесар тілігі© СВА дәрігеріне 30-31 апталы жүктілік мерзіміндегі әйел келді. Шағымдары жыныс жолдарынан қанды бөліністердің бөлінуі. Анамнезінде жүктілік ағымы гестозбен болған. Сыртқы акушерлік зерттеу кезінде жатыр гипертонуста. Жыныс жолдарынан қошқыл түсті, қан ұйындыларымен бөліністер болды. Гемоглобин концентрациясы 100г/л. Босандыру тактикасын таңдаңыз:© +Шұғыл госпитализациялау Қайта босанушы 32 жас босанудың 1кезеңінде перзентханаға түсті.Осы жүктілік 4, алдыңғы екеуі мед.абортпен, 3- өздігінен босанумен аяқталды. Жас босанған әйелде кенеттен ішінде жіті ішінің ауырсынуы, әлсіздік, босану жолдарынан шамалы қанды бөлініс пайда болды. АҚҚ 80/ 50 мм.сын.бағ, пульс 110 рет минутына. Ұрықтың жүрек қағысы анықталмайды. Сіздің диагнозыңыз:© +қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы© Кіндік бауынан бақылау тракция кезінде 30-40 секунд аралығында плацента төмен түспесе, сіздің әрекетіңіз:© +тартуды тоқтату, кіндікті тартылған күйде ұстап тұру және жатырдың келесі жиырылуын күту© Плацентаның орталықтан ажырауына тән:© +плацента балалық бетімен туады© Босанудың 3 кезеңін белсенді жүргізгенде жатырға бақылау қысым жасау – алдын алуға көмектеседі:© +жатырдың айналып кетуін© Босанудың 3 кезеңін белсенді жүргізгенде бала жолдасы туған соң бірден жүргізіледі:© +жатырға массаж© Босанудың 3 кезеңін белсенді жүргізудің негізгі артықшылығы болып табылады:© +босанудан кейінгі қан кетуді төмендету© Қайта жүкті, алғаш босанушы әйел 38 жаста, жүктіліктің 38 аптасында қатты бас ауруына,көз алдында шыбын елестеуіне,күніне 5 ретке дейінгі құсуға шағымданып, стационарға түсті. 5 жыл бойы артериалды гипертензияның ІІ дәрежесі бойынша тіркеуде тұрады. Қарау кезінде: алдыңғы іш құрсақ қабырғасында және балтырында ісінулер, АҚҚ 155/100мм.с.б.. Зәрде -3,0г/л ақуыз. Ұрықтың орналасуы тігінен,баспен келген, ұрық жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 140 соққы. Диагноз қойыңыз:© +Жүктілік 38 апта, преэклампсияның ауыр дәрежесі© 23 жастағы босанушыда уақытылы босану әрекетінің ІІ кезеңінде эклампсия ұстамасы болды. Ұрық басы келуі (врезывается).Босану әрекетінің ары қарай жүргізілу тактикасы? ©+интенсивті терапия фонында акушерлік қысқышты салу© Алғаш босанушы 29 жаста, жүктіліктің 34 аптасында ЖДА дәрігер жолдауы бойынша счтационарға келіп түсті.Шағымдары жоқ. Қарап тексергенде: балтырда аздаған ісінулер, АҚҚ 145/100мм.с.б. Зәрде -2,33г/л ақуыз. Ұрық орналасуы тігінен, басымен келген. Ұрық жүрек соғысы анық, ырғақты. Минутына 140 соққы. Сіздің диагнозыңыз:© +Жүктілік 34 апта. Преэклампсияның жеңіл дәрежесі© Алғаш босанушы 18 жаста, жүктіліктің 36 аптасында ЖДА дәрігер жолдауы бойынша счтационарға келіп түсті.Шағымдары жоқ. Қарап тексергенде: құрсақ алдыңғы қабырғасында және балтырда аздаған ісінулер, АҚҚ 150/100мм.с.б. Зәрде -0,033г/л ақуыз. Ұрық орналасуы тігінен, басымен келген. Ұрық жүрек соғысы анық, ырғақты. Минутына 140 соққы. Сіздің диагнозыңыз:© +Жүктілік 36 апта.Гестациялық гипертензия© Қайта жүкті, алғаш босанушы әйел 33 жаста, жүктіліктің 38 аптасында қатты бас ауруына,көз алдында шыбын елестеуіне,күніне 6 ретке дейінгі құсуға шағымданып, стационарға түсті. 5 жыл бойы артериалды гипертензияның І дәрежесі бойынша тіркеуде тұрады. Қарау кезінде: алдыңғы іш құрсақ қабырғасында және балтырында ісінулер, АҚҚ 155/100мм.с.б.. Зәрде -3,0г/л ақуыз. Ұрықтың орналасуы тігінен,баспен келген, ұрық жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 135 соққы. Осы патологияда босануды жүргізудің ерекшеліктері: ©+ерте және адекватты ауырсынуды басу© Қайта босанушы, 27 жаста жедел жәрдем көмегімен перзентханаға үйінде болған эклампсиядан кейін келіп түсті. Жүктілік 37 апта 4 күн. Жағдайы ауыр, есі тежелген. Тері жабындылары бозғылт, АҚҚ 180/100 мм.с.б. Пульсі 90. Қауіпсіз ана болу тұрғысынан осы патологияны реттеу үшін меңгерілген, эффективті және қауіпсіз әдісті таңдаңыз:© +гипотензивті препараттар© Перзентханаға жедел жәрдеммен үйінде болған 3 ретті эклампсия ұстамасымен жүкті әйел ессіз келіп түсті. Жүктілік мерзімі 33 апта. Жағдайы ауыр. АҚҚ 180/120мм.с.б. Ұрық жүрек соғысы тұйық, минутына 142 соққы. Қынаптық тексеру кезінде: жатыр мойны сақталған, канал жабық. Босануды жүргізу әдісі?© +жедел түрде кесар тілігін жүргізу© Алғаш босанушы, 29 жаста жедел жәрдем көмегімен перзентханаға үйінде болған эклампсиядан кейін келіп түсті. Жүктілік 36 апта 5 күн.Есі тежелген. Тері жабындылары бозғылт, анасарка. АҚҚ 150/100 мм.с.б.Жүргізу тактикасы?© +2-3 сағат интенсивті терапия жүргізгеннен кейінгі кесар тілігін жүргізу Қайта жүкті, алғаш босанушы әйел 38 жаста, жүктіліктің 37 аптасында қатты бас ауруына,көз алдында шыбын елестеуіне,күніне 6 ретке дейінгі құсуға шағымданып, стационарға түсті. 5 жыл бойы артериалды гипертензияның І дәрежесі бойынша тіркеуде тұрады. Қарау кезінде: алдыңғы іш құрсақ қабырғасында және балтырында ісінулер, АҚҚ 150/100мм.с.б.. Зәрде -3,0г/л ақуыз. Ұрықтың орналасуы тігінен,баспен келген, ұрық жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 135 соққы. Осы патология кезінде магнезиалды терапияның алғашқы дозасы:© +15 мин ішінде 5 грамм көктамыр ішіне© Қайта жүкті, алғаш босанушы әйел 38 жаста, жүктіліктің 37 аптасында қатты бас ауруына,көз алдында шыбын елестеуіне,күніне 6 ретке дейінгі құсуға шағымданып, стационарға түсті. 5 жыл бойы артериалды гипертензияның І дәрежесі бойынша тіркеуде тұрады. Қарау кезінде: алдыңғы іш құрсақ қабырғасында және балтырында ісінулер, АҚҚ 150/100мм.с.б.. Зәрде -3,0г/л ақуыз. Ұрықтың орналасуы тігінен,баспен келген, ұрық жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 135 соққы. Осы патология кезінде магнезиалды терапияның қолдаушы терапия дозасы:© +1 сағат ішінде 1-2 гр көктамыр ішіне© Перзентхана ес түссіз жүкті әйел жеткізілді. Туыстарының айтуы бойынша тұмаумен ауырды,бас ауруына, аяқтардағы ісінулерге шағымданды. Таңертең тырыспалар болған. Жағдайы ауыр,ессіз. АҚҚ 180/100мм.с.б. 190/100мм.с.б. Жүктілік мерзімі 31-32 апта. Ұрық басымен келген. Ұрық жүрек соғысы 140 минутына, катетеризациядан кейінгі зәр мөлшері 10 мл, түсі лайлы. Сіздің диагнозыңыз? ©+Жүктілік 31-32 апта. Эклампсия, кома© Перзентханаға жедел жәрдеммен жүктіктің 38 аптасында бас ауруы шағымымен әйел адам жеткізілді.АҚҚ 145/90 мм.с.б. Балтырында ісінулер. Зәр анализінде ақуыз анықталды – 0,66 г/л. Сіздің болжам диагнозыңыз:© + Жүктілік 32 апта. Преэклампсияның ауыр дәрежесі© Жүктіліктің 28-29 аптасында жыныс мүшелерінен 100 мл қанды бөліністерге байланысты қайта жүкті әйелге жедел жәрдем көмегі шақырылды. Дәрігерлердің келу уақытында қанды бөлініс тоқтады. Жедел жәрдемнің ары қарайғы тактикасы: © +перинаталды орталыққа госпитализация© 21 жастағы науқасқа «жедел жәрдем» көмегі шақырылды. Басының айналуына, құлағындағы шуға, жалпы әлсіздікке шағымданды. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт, АҚҚ 90/60 мм.с.б. Пульсі 100 соққы минутына, толуы мен қысымы қалыпты. Анамнезінен анықталғаны: етеккірінің 8 күнге кешігуі, бірақ жыл бойы етеккірінің кешігуі байқалған, емделмеген, іштің перкуссиясы кезінде іштің төменгі бөліктерінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы байқалады. Жоғарыда айтылған симптомдар болып табылады: ©+геморрагиялық шоктың белгілері © Науқас, 33 жаста, шағымдары: сол жақ мықын аймағындағы толғақ тәрізді ауырсыну, бас айналу, етеккірдің 2 аптаға кешігуі. Кеше аяқ астынан ішті төменгі бөлігінде өткір ауырсынулар пайда болды, қысқа уақыттық естен танумен. Тері жабындылары бозарған, пульс 120 рет/мин, АҚҚ 80/50 мм.сын.бағ., іші төменгі бөгіндегі ауырсынумен, алдыңғы құрсақ бұлшықеттерінің қатаюымен, Щеткина-Блюмберг симптомы оң. Гинекологиялық зерттеуде: жатыр жцне оның қосалқылары қатты ауырсынуына байланысты анықталмайды, артқы күмбезі тегістелген, күңгірт, қоңыр түсті бөлінділер. Сіздің тактиканыз:© +шұғыл лапароскопия,сальпингэктомия,гемотрансфузия© Науқас 20 жаста, етеккірдің кешігуіне, жүрек айнуына шағымданады. Жыныстық қатынастары ретті, жүктіліктен сақтанбайды. Айнамен қарағанда: қынап және жатыр шырыштары цианозды, бөліністер – қоңыр, жағынды түрде, қан аралас. Бимануалды зерттеу: жатыр қалыпыдан сәл үлкейген, жұмсақ, қозғалмалы. Бір жақтан жатыр қосалқыларының маңайында қамыр консистенциялы бөгде зат анықталады. Сіздің тактикаңыз:© +шұғыл лапароскопия,сальпинготомия 32 жастағы науқас шағымдары: етеккірдің 20 күндік кешігуі, іштің төменгі бөлігіндегі толғақ тәрізді ауырсынулар, жыныс жолдарынан қан аралас бөліністер, сонымен қоса жатырда қабықша тәріздес тін бөлшектері. Ауырсынулармен қоса науқаста естен тану және суық тер басу болған. Жатыр қыруы өткізілген, содан кейін қан кетулер уақытша тоқтап, бірақ бір күннен кейін пайда болған. Қарап тексері кезінде іштің төменгі оң жақ аймағында ауырсынулар. Науқас бозарған, PS 120 р. АҚҚ 100/60 мм. сын. бағ. Гинекологиялық зерттеу кезінде: жатыр мойнының сыртқы араңы жабық. Жатыр қалыпыдан сәл үлкейген, жұмсақ, қозғалған кезде ауырсынумен. Сол жақтан жатыр қосалқылары өзгеріссіз, ал оң жақтан ауырсынумен айқын контурсыз бөгде зат пальпацияланады. Жүргізу тактикасы:© +лапаротомия, оң жақтан жатыр түткшесін алып тастау, кіші жамбас қуысын санациялау© ІІІ кезең белсенді жүргізілді: босанғаннан кейін 1мин өткеннен соң 10 ХБ окситоцин бұлшықетке енгізілді. Жатырдың жиырылуы кезінде акушерка сол қолымен жатыр түбіне қысым түсіріп бір мезетте кіндіктен тарта отырды. Пальпация жасағанда іштің төменгі бөлігінде қатты ауырсыну болды, кіші жамбас астауына кіреберісте воронка тәрізді қатты ауырсынатын қуыс анықталды, ол жамбас астауына қарай енген. Сыртқы жыныс мүшесінің алдыңғы бөлімінде шар тәрізді жұмсақ консистенциялы, қызыл-күлгін түсті түзіліс анықталды. Салбырап тұрған түзілістің ортаңғы бөліміне ұрық қабымен қапталған бала жолдасы бекінген. Босанудың асқынуын атаңыз және ол неліктен болды?© +Жатырға дұрыс контрқысым жасалмағандықтан жатырдың айналуы© Жүкті әйелге И., 23 жаста жедел жәрдем бригадасы келді. 2 сағат бойы босану әрекетіне шағымданады. Қағанақ суы кеткен жоқ. Толғағы 5-6 минут сайын 30 секундтан, күші жақсы. Әйел жағдайы қанағаттанарлық. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы:© +перзентханаға жеткізу© Босанушыға И., 32 жаста жедел жәрдем бригадасы шақыруға келді. Жұбайының сөзінен 15 минут бұрын тірі жетілген баламен өздігінен босану болды. Бала жолдасы өздігінен туды. Әйел әлсіздікке, бас айналуға шағымданады. АҚҚ-120/80 мм.сын.бағ. Пульс 80 рет/мин. Жыныс жолдарынан қанды бөліністер 400 мл және жалғасуда. Жатыр түбі 3 көлденең саусақ кіндіктен жоғары, пальпация кезінде босаңсыған. Жедел жәрдем дәрігерінің тактикасы:© +инфузионды терапияны бастау, жауапты кезекші дәрігерге хабарлау және жедел түрде құрсақ аортасын қысып, зеңбілмен жақын арадағы перзентханаға жеткізу© 17 жастағы қыз бала, гинекология бөліміне мына шағымдармен келіп түсті: температурасының 38,1 С жоғарылауы, іштің төменгі бөліміндегі және сол жақ мықын аймағындағы қатты ауырсыну. Anamn.morby: 2 күн бұрын би кружогында сол жақ мықын аймағында қатты ауырсыну пайда болды.1 таблетка но-шпа қабылдаған соң, жеңілдік сезінген. Бірақ ауырсыну толық тарамай, әлсіздік, жүрек айнуы қосылған, нәжіс пен газ болмаған. Іштің пальпациясы кезінде сол жақ мықын аймағындағы және іштің төменгі бөліміндегі ауырсыну. УЗИ зерттеу кезінде: сол жақ аналық без аймағында түзіліс анықталды. Сіздің тактикаңыз:© +операция лапароскопия© 32 жастағы науқас, стационарға ауыр жағдайда жеткізілді. Шағымдары: іштегі ауырсынулар, зәр мен газдың ұсталуы. Ауырсынуы кесіп ауырғандай, түнде басталған, қысқа уақытқа есінен танған .Соңғы етеккірі 2 апта бұрын, уақытында келген. Жүктілік-2, ерте босанумен аяқталған. Алдыңғы құрсақ қабырғасы арқылы пальпациялағанда іштің сол жақ бөлігінде анық емес контурлы ісік анықталды. Бимануальді зерттеу кезінде: жатыр біраз ұлғайған, қозғалысы шектелген, пальпация кезінде ауырсынуы бар. Сол жақ бүйірлік күмбез арқылы ісіктің төменгі полюсі анықталады, диаметрі 10,0*12,0 см, тығызэластикалы консистенциялы, қозғаған кезде қатты ауырсынумен. Емдеу тактикаңыз:© +жалпы анализдер (cito – Hb, Ht, leu,СОЭ, қан тобы, резус, КЩС), СА-125, УЗИ, шұғыл операция алды дайындық ( инфузиялық терапия және метоболитикалық бұзылыстардың коррекциясы)© Науқас 22 жаста,стационарға ЖДА дәрігері анықтамасымен түсті. Шағымдары: оң жақ мықын аймағының ауырсынуы, бас айналу, құсу, кенеттен есінің жоғалуы. Соңғы етекірі 7 күн бұрын уақытында болған. Жалпы қарау: іші жұмсақ, сол жақтан төменгі бөлігінің ауырсынуы. Бимануальді зерттеу кезінде: жатыр ұлғаймаған, ауырсынусыз. Оң жақтан аналық бездің біршама ұлғайғаны анықталды. Сол жақта қосалқылары ауырсынады. Күмбездер бос, терең, ауырсынусыз. Сіздің тактикаңыз:© +УЗИ Менструалды циклдың 3 күнінде науқас әйелдер консультациясына дене температурасының көтерілуі, іштің төменгі бөлігінің ауырсынуы, сегізкоз және ашп аймағына берілуі, жайсыз сезіну, жатырдан іріңді қанды бөліністердің болуымен шағымданып келді. Қан анализінде лейкоцитоз, лейкоцитарлы формуланың солға жылжуы, эритроциттердің тұну жылдамдығы артты. Вагинальды қарауда: жатыр үлкейген тәрізді сезіліс, ауырсынады,қосалқыларды пальпациялау мүмкіндік бермеді. Қосымша зерттеу әдістері:© +УЗИ кіші жамбас Гинекологиялық бөлімге 23 жастағы науқас келіп түсті. Шағымдары: іштің төменгі бөлігінің қатты ауырсынуы, жыныс жолдарынан қанды бөліністер, дене температурасының 38-39 С-қа көтерілуі. 8 күн бұрын мини-аброт жасалды. Етеккірдің 18 күнге кешігуіне байланысты. Объективті: бозарған, пульс 100 рет минутына АҚҚ 90/60 мм с б Температура 38С Іші жұмсақ, төменгі бөлігінде ауырсыну. Іш тітіркену сипмтомы оң. Гинекологиялық статус: айнамен қарау: жатыр мойыны цианозды Бөліністер қанды, қою.ПВ: жатыр аздап үлкейген, қатты ауырсыну. Қосалқыларды қатты ауырсынудан анықтай алмадық. Артқы кұмбез ауырсынады,тығыздалған. Қан анализ: гемоглобин 100 г/л эритроциты 3,2 * 10 12 /л лейкоцит 10,0 * 10 9 /л Дифференциалды диагностика жүргізіледі:© +жатырдан тыс жүктілік© Науқас П 32 жаста гинекологиялық бөлімшеге түсті. Шағымдары: іштің төменгі бөлігінің ауырсынуы, жүрек айну, озноб, әлсіздік. Соңғы етеккір 10 күн бұрын келген. Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Пульс 120 рет минутына, ырғақты, толымды. АҚҚ 120/80 мм с б дене температурасы 39,3 С Іші дұрыс конфигурациялы, тыныс алуға қатысады, пальпацияда іштің төменгі бөлігінің қатты ауырсынуы, іш тітіркену сипмтомы оң. Айнамен қарау: цервикалды каналдан іріңді бөліністер. Жатыр , қосалқылары пальпацияланбайды. Емдеу тактикасы:© +антибактериальды, дезинтоксикационды, десенсибилизирлеуші терапия© Жүктіліктің 10шы аптасындағы 22 жастағы әйел жыныс жолдарынан көп көлемді қанды бөліністерге шағымдануына байланыста жедел жәрдем машинасы шақырылды. Қарау кезінде АҚҚ 80/40 мм с.б., пульсі 108 рет минутына, әлсіз толымдылық және әлсіз қысым. Осы науқасқа емдеу тактикасын және мүмкін болатын транспорттауды таңдаңыз:© +инфузионды терапияны бастап, зеңбілмен транспорттау© 25 жастағы науқас әйелде жүктіліктің 21 аптасында ішінің төменгі жағында толғақ тәрізді ауырсыну басталды. Анамнезнамнезінде 2 жедел босанулар. Жиілігі және күші бойынша үдейтін ауырсынулар. Ауырсынудың удеуші сипатында берілген жағдайда ашылудың және жатыр мойнының ерекшелігін таңдаңыз:© +сыртқы және ішкі жатыр арандары бір уақытта ашылады© 26 жастағы науқаста жүктіліктің 16аптасында өздігінен болған іске аспаған ерте түсік анықталынды. Соңғы менструация бойынша, бірінші жасалған УДЗ мағлұматтары бойынша жүктіліктің 16 аптасы. Қарау кезінде жатыр 12 апталық жүктілікке сәйкес келеді. Берілген жағдайдағы ұрық жұмыртқасын эвакуациялау кезіндегі болуы мүмкін қауіпті асқынуды таңдаңыз:© +көп жағдайда коагулопатия фоонындағы қан кету© Плацентаның шеткі жатуында, аз мөлшерде қан кетуі, ұрықтың баспен келуі, босану әрекеті жақсы, жатыр мойнының ашылуы 3 – 4 см кем болмаса босану жоспарын анықтаңыз:© +Ерте амниотомия, босану жолдарымен босандыру© Плацентаның толық жолда жатуында, аз мөлшерде қан кетуі, ұрықтың баспен келуі, босану әрекеті жақсы, жатыр мойнының ашылуы 3 – 4 см кем болмаса босану жоспарын анықтаңыз:© +Жедел кесар тілігі© Жүктілік мерзімімен ұрықтың жағдайына байланыссыз көп мөлшердегі қан кетуде жүктілікті жүргізу тактикасын анықтаңыз:© +Жедел кесар тілігі© Босанудың ІІ кезеңінде, ұрықтың баспен келуінде қалыпты орналасқан плацентаның уақытынан бұрын ажырауы болса күттірмейтін көмекке жатады:© +Кесар тілігі© Үшінші босану. Алғашқы екеуі босанғаннан кейінгі қан кетумен асқынды. Әйелдің келісімі бойынша утеротоникалық препарат қолданумен босанудың ІІІ кезеңі белсенді жүргізілді. Босанудың ІІІ кезеңін белсенді жүргізгенде дәлелді медицина тұрғысынан қандай утеротоникалық препарат қолайлы болып табылады:© +окситоцин ІІІ кезең белсенді жүргізілді: босанғаннан кейін 1мин өткеннен соң 10 ХБ окситоцин бұлшықетке енгізілді. Жатырдың жиырылуы кезінде акушерка сол қолымен жатыр түбіне қысым түсіріп бір мезетте кіндіктен тарта отырды. Пальпация жасағанда іштің төменгі бөлігінде қатты ауырсыну болды, кіші жамбас астауына кіреберісте воронка тәрізді қатты ауырсынатын қуыс анықталды, ол жамбас астауына қарай енген. Сыртқы жыныс мүшесінің алдыңғы бөлімінде шар тәрізді жұмсақ консистенциялы, қызыл-күлгін түсті түзіліс анықталды. Салбырап тұрған түзілістің ортаңғы бөліміне ұрық қабымен қапталған бала жолдасы бекінген. Босанудың асқынуын атаңыз және ол неліктен болды?© +Жатырға дұрыс контрқысым жасалмағандықтан жатырдың айналуы© Қайта жүкті, алғаш босанушы 36 жаста ЖДА-ға қатты бас ауруымен, көз алдында шыбын елестеуіне, күніне 5 ретке дейінгі құсу шағымдарымен қаралды. 5 жыл бойы артериалды гипертензияның І дәрежесі бойынша тіркеуде тұрады. Қарап тексергенде: құрсақтың алдыңғы қабырғасы және балтырында ісінулер. АҚҚ 150/100мм.с.б. Зәрде -3,0 г/л ақуыз. Ұрық орналасуы тігінен, басымен келген, ұрық жүрек соғысы ыанық, ырғақты.Жүрек соғысы 135 минутына. Регионализация бұйрығы бойынша ЖДА дәрігеріне босану үшін жүкті әйелді қай деңгейдегі стационарға жіберу керек:© +III деңгей© Алғаш босанушы, 27 жаста жедел жәрдем көмегімен перзентханаға үйінде болған эклампсиядан кейін келіп түсті. Жүктілік 37 апта 4 күн. Жағдайы ауыр, есі тежелген. Тері жабындылары бозғылт, АҚҚ 180/100 мм.с.б. Пульсі 90. Қауіпсіз ана болу тұрғысынан осы патологияны реттеу үшін меңгерілген, эффективті және қауіпсіз әдісті таңдаңыз:© +гипотензивті препараттар© Перзентхана ес түссіз жүкті әйел жеткізілді. Туыстарының айтуы бойынша тұмаумен ауырды,бас ауруына, аяқтардағы ісінулерге шағымданды. Таңертең тырыспалар болған. Жағдайы ауыр,ессіз. АҚҚ 180/100мм.с.б. 190/100мм.с.б. Жүктілік мерзімі 31-32 апта. Ұрық басымен келген. Ұрық жүрек соғысы 140 минутына, катетеризациядан кейінгі зәр мөлшері 10 мл, түсі лайлы. Регионализация бұйрығы бойынша босану үшін жүкті әйелді қай деңгейдегі стационарға госпитализациялау керек:© +III деңгей© Перзентханаға жедел жәрдеммен жүктіктің 34 аптасында бас ауруы шағымымен әйел адам жеткізілді.АҚҚ 145/90 мм.с.б. Балтырында ісінулер. Зәр анализінде ақуыз анықталды – 0,66 г/л. Регионализация бұйрығы бойынша босану үшін жүкті әйелді қай деңгейдегі стационарға госпитализациялау керек:© +III деңгей© 28 жастағы науқасқа «жедел жәрдем» көмегі шақырылды. Басының айналуына, құлағындағы шуға, жалпы әлсіздікке шағымданды. Қарап тексергенде: тері жабындылары бозғылт, АҚҚ 90/60 мм.с.б. Пульсі 92 соққы минутына, толуы мен қысымы қалыпты. Анамнезінен анықталғаны: етеккірінің 8 күнге кешігуі, бірақ жыл бойы етеккірінің кешігуі байқалған, емделмеген, іштің перкуссиясы кезінде іштің төменгі бөліктерінде перкуторлы дыбыстың тұйықталуы байқалады. Жедел көмек жүргізудегі 1-ші кезекті іс әрекетті көрсетіңіз:© +декстранамдармен инфузионды терапияны бастап, жақын гинекологиялық стационарға госпитализациялау 29 жастағы алғаш босанушы әйел перзентханаға сағат 11.00 келіп түсті, шағымдары: ретті толғаққа, әр 4-5 мин.сайын, 25 - 30 сек., орташа күшпен және қарқынды. Мөлдір қағанақ суы сағат 10.00 кетті. Қынаптық тексеруде: жатыр мойнының ашылуы 5 см. Диагноз қойыңыз: ©+ Жүктілік 40 апта. Босанудың I кезеңі, белсеңді фаза© 29 жастағы алғаш босанушы әйел перзентханаға сағат 11.00 келіп түсті, шағымдары: ретті толғаққа, әр 4-5 мин.сайын, 25 - 30 сек., орташа күшпен және қарқынды. Мөлдір қағанақ суы сағат 10.00 кетті. Қынаптық тексеруде: жатыр мойнының ашылуы 5 см. Босанудың қай кезеңі: ©+Босанудың I кезеңі© 29 жастағы алғаш босанушы әйел перзентханаға сағат 11.00 келіп түсті, шағымдары: ретті толғаққа, әр 4-5 мин.сайын, 25 - 30 сек., орташа күшпен және қарқынды. Мөлдір қағанақ суы сағат 10.00 кетті. Қынаптық тексеруде: жатыр мойнының ашылуы 5 см. Босану фазасын атаңыз: ©+белсеңді фаза© 30 жастағы әйел сағат 9.00-де жүктіліктің 39 аптасында келді. ретті толғаққа, әр 10 -12 мин.сайын, 25 - 30 сек., орташа күшпен және қарқындылығына шағымданды. Қағанақ суы бүтін. Қарағаннан соң анықталды: ІА- 89см, жатыр түбі биіктігі - 35см. Пальпация кезінде жатыр түбінде ұрықтың ірі бөлігі анықталды, оң жақ жатыр бүйірінде - арқасы, сол жағында – ұсақ бөліктері, келген бөлігінде – қатты және баллотирленетін бөлігі, кіші жамбас кіре берісінен жоғары. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ретті, 140 рет/мин, оң жақтан, кіндіктен төмен естіледі. Қынаптық тексеруде: жатыр мойнының ашылуы 1 см. Диагноз қойыңыз: ©+Жүктілік 39 апта. Босанудың I кезеңі, латентті фаза© Бірінші жүктілік, жүктілік 39 апта. Босану әрекеті 4 сағат бұрын басталған. Босану әрекеті басталғанда жатыр мойнының ашылуы 3 см болды, басы кіші жамбас кіре берісіне тірелген. 4 сағаттан кейінгі қынаптық зерттедеуде жатыр мойнының ашылуы 6 см. Сағат 11:00 ұрық басының жылжуын көрсетіңіз: ©+Ұрық басы кіші жамбас кіре берісіне түсуі 4/5© Алғаш жүкті әйел, жүктілік мерзімі 39 апта. Босану әрекеті 4 сағат бұрын басталды. Босану әрекеті басталғанда жатыр мойнының ашылуы 3 см, кіші жамбас кіре берісіне тірелген. Партограмма бойынша 4 сағаттан соң қынаптық зерттеуде жатыр мойнының ашылуын анықтаңыз: ©+6 см Алғаш жүкті әйел, жүктілік мерзімі 39 апта. Босану әрекеті 4 сағат бұрын басталған. Босану әрекеті басталған кезде жатыр мойны 3 см-ге ашылған, ұрықтың басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. 4 сағаттан кейін қайта қынаптық зерттеу кезінде жатыр мойнының ашылуы 3см, ұрық басының кіші жамбасқа қатнасы 4/5. Босану әрекеті басталу кезіндегі фазаны атаңыз:©+латентті фаза© Пациентте алғашқы жүктілік, жүктілік мерзімі 40 апта. Босану әрекеті 10 сағат бұрын басталған. Босану әрекеті барсталған кезде жатыр мойны 2 см-ге ашылған, ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. 4 сағаттан кейін қынаптық зерттеу кезінде жатыр мойнының ашылуы 5 см, ұрық басының кіші жамбасқа қатынасы 4/5. 4сағаттан кейін қынаптық тексерген кезде жатыр мойны 6 см-ге ашылды, ұрық басының кіші жамбасқа қатынасы 4/5. 2сағаттан кейін қынаптық зерттеуде жатыр мойны 6см-ге ашылды. 11:00-де ұрық басының кіші жамбас астауына қатынасын анықтаңыз: ©+ ұрық басы кіші жамбасқа 4/5 түсті© Пациент І жүктілік, жүктілік мерзімі 40 апта. Босану әрекеті 10 сағат бұшрын басталды. Босану әрекеті басталған кезде жатыр мойны 3 см-ге ашылды, ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. 4 сағаттан кейін қайталап қынаптық зерттеуде жатыр мойны қанша см-ге ашылғанын партограмма бойынша анықтаңыз: ©+6 см Алғаш жүктілік, жүктілік мерзімі 40 апта. Босану әрекеті 10 сағат бұрын басталды. Босану әрекеті басталған кезде жатыр мойнының ашылуы 2 см, ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. 4 сағаттан кейін қайталап қынаптық зерттеуде жатыр мойны 2см-ге ашылған, ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. 4 сағаттан кейін қайталап қынаптық тексерген кезде жатыр мойны 5 см-ге ашылған, ұрық басы кіші жамбасқа қатынасы 4/5. Босану әрекеті басталғаннан кейінгі 4-ші сағаттағы босану фазасын атаңыз:© +ұзарған латентті фаза© Алғаш жүкті әйел, жүктілік мерзімі 38 апта. Босану әрекеті 14 сағат бұрын басталды, босану әрекеті басталған кезде жатыр мойны 2 см-ге ашылды, ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. 4 сағаттан кейін қынаптық тексеру кезінде жатыр мойны 4 см-ге ашылды. 4 сағаттан кейін қайталап қынаптық тексеруде жатыр мойны 5см-ге ашылған. 12:00-де ұрық басының кіші жамбасқа орналасу қалпын анықтаңыз: ©+ұрық басы кіші жамбасқа 3/5түсті© Алғашқы жүктілік, жүктілік мерзімі 38 апта. Босану әрекеті 14 сағат бұрын басталды. Босану әрекеті басталған кезде жатыр мойны 2см-ге ашылды, ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Қайталап қынаптық тексеруде жатыр мойны 4см-ге ашылды, ұрық басы 4/5-ке кіші жамбасқа түсті. 4 сағаттан кейін қайталап қынаптық тексеруде жатыр мойны 5 см-ге ашылды, ұрық басы кіші жамбасқа 3/5-ке түсті. Қайталап тексеру қай уақытта болды:©+4 сағаттан кейін Қайта жүкті әйел, жүктілік мерзімі 40 апта. Босану әрекеттері 10 сағат бұрын басталды. Босану әрекеттері басталған кезде жатыр мойны 1 см-ге ашылды, ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. 4 сағаттан кейін қайталап қынаптық тексерген кезде жатыр мойнының ашылуы 4 см, ұрық басының кіші жамбасқа қатынасы 4/5. Тағы 4 сағаттан соң қынаптық тексерген кезде жатыр мойны 8 см-ге ашылды, ұрық басының кіші жамбасқа қатынасы 4/5. Жатыр мойны сағатына неше сантиметрге ашылған: ©+1,0© Партограмманы қолдана отырып, сағат 5-те ұрық басының орналасқан жерін көрсетіңіз: ©+ұрық басы кіші жамбасынан жоғары орналасқан Кіші жамбас жазықтығының қатынасы бойынша ұрық басының орналасуын анықтаңыз:© +ұрық басы кіші жамбастың кең бөлігінде Перзентхана алғаш босанушы жүктіліктің 40 аптасында 5-6 минут сайын қайталанатын толғақтарға шағымданып келді. Жағдайы қанағаттанарлық. Ұрық тігінен орналасқан, келген бөлігі басы, ұрықтың жүрек соғысы анық, ретті. PV: жатыр мойны тегістелген, ашылуы 2 см. Қағанақ қабы бүтін. Диагноз: ©+Жүктілік 40 апта. Босанудың І кезеңі, латентті фаза© Босану әрекеті басталғаннан 6 сағаттан соң перзентханаға қайта босанушы жүктіліктің 39 аптасында келіп түсті. Жағдайы қанағаттанарлық. Ұрықтың орналасуы тігінен,баспен келген, ұрықтың жүрек соғысы анық, ырғақты. PV: жатыр мойны тегістелген, ашылуы 10 см. Қағанақ қабы бүтін. Диагноз: ©+Жүктілік 40 апта. Босанудың ІІ кезеңі© Босану әрекеті басталғаннан 5 сағаттан соң мерзіміне жеткен жүктілікпен қайта босанушы әйел перзентханаға келіп түсті. Жағдайы қанағаттанарлық. Ұрықтың орналасуы тігінен, баспен келген, ұрықтың жүрек соғысы анық, ырғақты. PV: жатыр мойны тегістелген, ашылуы 6 см. Қағанақ қабы анықталмайды. Оқты тігіс сол жақ қиғаш өлшемінде, кіші еңбегі оң жақтан алдыңғы жағынан.Диагноз: ©+Жүктілік 39-40 апта, босанудың І кезеңнің активті фазасы, ІІ позиция, алдыңғы түрі© Ретті босану әрекеті бар, қағанақ суы кеткен, жүкті әйел перзентханаға келіп түсті. Толғақтар ышқынумен, қатты күшті. Ұрықтың жүрек соғысы анық, ырғақты, минутына 136 соққы. PV жатыр мойны тегістелген, ашылуы толық. Қағанақ қабы анықталмайды. Баспен келген,оқты тігіс тік өлшемінде, кіші еңбегі алдыңғы жағында.Ұрық басы симфиздің төмен бөлігімен құйымшақтың жоғарғы жағының аралығында орналасқан. Ұрық басының орналасу деңгейін анықтаңыз: ©+Ұрық басы кіші жамбастың шығу бөлігінде Партограмманы қолдана отырып сағат 9-да ұрық басына жағдайының деңгейін көрсетіңіз:© +Басы кіші сегментпен кіші жамбас кіреберісінде © Перзентханаға жетілген жүктілікпен, ретті босану әрекеті бар, бүтін қағанақ суымен қайта босанушы әйел түсті,. Жүктілік -2. Анамнезінде 1 жедел босану, асқынусыз. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 130 рет. Жамбас өлшемдері 25-28-32-21см. PV: жатыр мойынының ашылуы 2 см, ұрық көпіршігі бүтін, ұрық басы кіші жамбас кіреберісінен жоғары. Мүйіске саусақ жетпейді. 4 сағаттан кейін жатыр мойынының ашылуы 2 см, ұрық қабы бүтін, ұрық басы кіші жамбас кіреберісінен жоғары. Партограмма бойынша диагноз?© + Жүктілік 40 апта. Босанудың I кезеңі, созылыңқы латентті фаза© Босану әрекеті басталғанннан 5 сағаттан соң перзентханаға жетілген жүктілікпен қайта босанушы әйел түсті. Жағдайы қанағаттанарлық. Ұрықтың орналасуы тігінен, басымен келген, ұрықтың жүрек соғысы анық, ырғақты. PV: жатыр мойыны тегістелген, ашылуы 6 см.Ұрық көпіршігі жоқ. Басымен келген, сол қиғаш өлшемде оқты тігіс, кіші еңбегі оң жағынан- алдынан. Диагноз: ©+ Жүктілік 39-40 апта. Босану әрекетінің екіншілік әлсіздігі© 22 жастағы қайта босанушы, босануда 3 сағат. Толғақтар 5-6 минут сайын, 40 секундтан, орташа күшпен. Мерзімі жеткен жүктілік. Жамбас өлшемдері: 25-28-31-21 см. Ұрық басымен келген, кіші жамбас кіре берісіне тірелген. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 120 рет, анық, ырғақты. PV: жатыр мойыны тегістелген, 3 см ашылған. Қағанақ қабы бүтін. Жатыр мойнының ашылу жылдамдығы құрайды: ©+0,35 см/сағ© Партограмманы қолдана отырып, 5 сағатта жатырдың жиырылуының және ұзақтығының санын көрсетіңіз: ©+ Ұзақтығы 20-40 сек болатын 3 жиырылу © Партограмма бойынша жатыр мойынының 16 сағатқа ашылуын анықтаныз: ©+6см© Берілген партограмманы бағалай отырып, 9 сағаттық толғақты сипаттаныз: ©+ 20-40 сек дейін созылатын мөлшерлі толғақтар © Перзентханаға жүктілік мерзімі жеткен қайта босанушы, босану әрекеті басталғаннан 5 сағаттан соң түсті. Жағдайы қанағаттанарлық. Ұрық тігінен орналақан, басымен келген, жүрек соғуы анық, ырғақты. PV: жатыр мойыны тегістелген, жатыр аранының ашылуы 8 см. Қағанақ қабы жоқ. Оқты тігіс сол жақ қиғаш өлшемде, кіші еңбек алдынан, оң жағынан. Берілген партограмма бойынша қандай болжам қоюға болады:© +Босану әрекетінің екеншілік әлсіздігі © Бірінші жүктілік. Жүктілік мерзімі 38 апта .Босану әрекеті 14 сағат бұрын басталды. Босану әрекетінің басында жатыр мойынының ашылуы 2 см, ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Қынаптық зерттеуде кезінде жатыр мойыны ашылуы 4 см, ұрық басы кіші жамбасқа 4/5 төмендеді. 4 сағаттан кейінгі қайта қынаптық зерттеуде жатыр мойынының ашылуы 8 см, ұрық басы кіші жамбасқа 3/5ке төмендеді. Диагноз қойыныз:© +Жүктілік 38 апта. Клиникалық тар жамбас© Бірінші жүктілік. Жүктілік мерзімі 38 апта .Босану әрекеті 14 сағат бұрын басталды. Босану әрекетінің басында жатыр мойынының ашылуы 2 см, ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Қынаптық зерттеуде кезінде жатыр мойыны ашылуы 4 см, ұрық басы кіші жамбасқа 4/5 төмендеді. 4 сағаттан кейінгі қайта қынаптық зерттеуде жатыр мойынының ашылуы 8 см, ұрық басы кіші жамбасқа 3/5ке төмендеді. Латентті фаза неше сағатқа созылды:© +8 сағат© Бірінші жүктілік. Жүктілік мерзімі 38 апта .Босану әрекеті 14 сағат бұрын басталды. Босану әрекетінің басында жатыр мойынының ашылуы 2 см, ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Қынаптық зерттеуде кезінде жатыр мойыны ашылуы 4 см, ұрық басы кіші жамбасқа 4/5 төмендеді. 4 сағаттан кейінгі қайта қынаптық зерттеуде жатыр мойынының ашылуы 8 см, ұрық басы кіші жамбасқа 3/5ке төмендеді. Партограмма бойынша, белсеңді фаза созылу уақыты қанша: ©+4 сағат © Бірінші жүктілік. Жүктілік мерзімі 38 апта .Босану әрекеті 14 сағат бұрын басталды. Босану әрекетінің басында жатыр мойынының ашылуы 2 см, ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Қынаптық зерттеуде кезінде жатыр мойыны ашылуы 4 см, ұрық басы кіші жамбасқа 4/5 төмендеді. 4 сағаттан кейінгі қайта қынаптық зерттеуде жатыр мойынының ашылуы 8 см, ұрық басы кіші жамбасқа 3/5ке төмендеді. 1 сағат бойы күшенді. Партограмма бойынша босанудың жалпы уақыты қаншаға созылды: ©+12 сағат Бірінші жүктілік. Жүктілік мерзімі 38 апта .Босану әрекеті 14 сағат бұрын басталды. Босану әрекетінің басында жатыр мойынының ашылуы 2 см, ұрық басы кіші жамбас кіреберісіне тірелген. Қынаптық зерттеуде кезінде жатыр мойыны ашылуы 4 см, ұрық басы кіші жамбасқа 4/5 төмендеді. 4 сағаттан кейінгі қайта қынаптық зерттеуде жатыр мойынының ашылуы 8 см, ұрық басы кіші жамбасқа 3/5ке төмендеді.Босануды жүргізу жоспары: ©+Клиникалық тар жамбасты жоққа шығару © Ретті босану әрекетімен, мерзімі жетілген жүктілікпен, қағанақ суы бүтін қайта босанушы перзентханаға келіп түсті. ІІ жүктілік. Анамнезінде 1- жедел босану асқынусыз. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 130 соққы. Жамбас 25-28-32-21-см. PV жатыр мойнының ашылуы 2 см, қағанақ қабы бүтін, ұрық басымен келген, кіші жамбас кіреберісінен жоғары орналасқан. Қандай патология туралы ойлауға болады: ©+Латентті фаза© Ретті босану әрекетімен, мерзімі жетілген жүктілікпен, қағанақ суы бүтін қайта босанушы перзентханаға келіп түсті. ІІ жүктілік. Анамнезінде 1- жедел босану асқынусыз. Ұрықтың жүрек соғысы минутына 130 соққы. Жамбас 25-28-32-21-см. PV жатыр мойнының ашылуы 2 см, қағанақ қабы бүтін, ұрық басымен келген, кіші жамбас кіреберісінен жоғары орналасқан. Мүйіске саусақ жетпейді.4 сағаттан кейін жатыр мойнының ашылуы 2 см, қағанақ қабы бүтін. Кіші жамбас кіреберісінен жоғары. Партограммаға қарап латентті фазаның қанша уақытқа созылатынын анықтаңыз:© +12 сағат ФОРМАТИВКА 28 СҰРАҚ 1.Больной 62 лет в течении двух последних лет отмечает постепенное болезненное увеличение в объеме в левой половины мошонки. При осмотре левая половина мошонки увеличена в объеме в 3 раза, кожа не изменена, пальпаторно- тугоэластической консистенции, однородная , безболезненная, яичко с придатком и элементами не изменена: водянка левого яичка 2.Больная 35 лет жалобы на боли в поясничной области больше справа, повышение температуры тела до 39 С, озноб. Болеет в течении 5 дней. ОАК Л-22,5 СОЭ 32мм/ч. ОАМ: уд вес- 1012, белок- 0,066 г/л, Лейкоциты - в большом количестве. Эритроциты- 2-3-5 в п зр. УЗИ почек: Правая почка увеличена, в проекции верхнего полюса участок повышенной эхоплотности д-2,3х4,0 см. Какой метод исследования необходим для уточнения диагноза? Ретрогорадная пиелография справа 3.Больная 43 лет жалуется на повышение температуры тела до 38,3°С, озноб, частое и болезненное мочевыделение, тупую боль в пояснице справа. Симптом поколачивания резко положительный справа. АД 120/80 мм рт. ст. Какие изменения в общем анализе мочи характерны для этого заболевания? 1017, белок 0,099г/л, Л 25-30-45, эр 3-5 4.Женщине 68 лет. Предъявляет жалобы на ощущение инородного тела во влагалище, дискомфорт, эпизоды недержания мочи при физической нагрузке. При гинекологическом осмотре: элонгация шейки матки, удлиненная шейка матки выходит за пределы вульварного кольца на 2см, длина влагалища не изменена. Укажите степень пролапса в данном случае: 3 степень 5.При гинекологическом осмотре обнаружено, что элонгированная шейка матки выходит за пределы вульварного кольца на 2 см, длина влагалища не изменена, выраженности пролапса половых органов у пациентки: 3 тепень 6.Фактор риска преждевременных родов: курение 7.Какие лабораторные методы исследования проводят при диагностике трофобластических опухолей матки: определение ХГ и Трофобластического В-глобулина 8.Женщина 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на нарушения менструального цикла от менархе (13 лет), без тенденции к нормализации. На физикальном осмотре: избыток роста волос по всему телу, прыщи, центральный тип ожирения из-за сахарного диабета 2 типа. Повышенный уровень ЛГ (увеличение соотношения ЛГ / ФСГ более чем на 2,5), пролактина, тестостерона, а также снижение ФСГ и прогестерона. Ультразвуковое исследование органов малого таза с помощью вагинального зонда: наличие множества кистозно-атрезирующих фолликулов диаметром 7 мм, расположенных под капсулой в виде «ожерелья», объем яичников 12 см3(1- правильный ответ): синдром поликистозных яичников 9.Беременная А 20 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на задержку менструации в течение 8 недель, слабость, сонливость, отсутствие …….. 10.постоянную тошноту и рвоту после каждого приема пищи. За последний месяц похудела на 4,5 кг. Тактика: направить на дообследование и продолжить лечение амбулаторных условиях женской консультации 11.В родильном доме под наблюдением находится беременная 28 недель с симметричной формой задержки развития плода. Состояние беременной удовлетворительные. Консультация какого врача-специалиста необходима? Генетик 12.В каких целях применяются дексаметазон при преждевременных родах профилактика дистресса плода 13.В ПМСП обратилась беременная в сроке 35 недель, с жалобами на уменьшение количества шевелений плода в течении суток. При анализе гравидограммы: линия стояния дна матки" с 28 недель, находится параллельно между линиями 50 percentile и 10 percentile. Объективно: "Высота стояния дна матки" -30 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 128 уд/мин. Какой метод исследования показан в данном случае в амбулатории? Биофизический профиль плода 14.Больной 63 лет жалуется на мышечную слабость, судороги в ногах, жажду, обильное и частое мочевыделение. Жалобы появились 3 месяца назад. Длительно принимает анальгин и аспирин из-за хронической мигрени. Кожные покровы сухие. АД 200/110 мм РТ.ст. симптом покалачивания положительный с обеих сторон. Выберите предварительный диагноз хронический тубуло-интерстициальный нефрит 15. Больная 29 лет жалунтся на повышение температуры тела до 38,5 боль в поясничной области ,частое мочеиспускание . Симптом поколачивния положительный. анализ мочи: 1015, белок 0,99г, лейкоциты 10*15, бактерии+++, какие изменения в анализе крови будут у больной жүктеу/скачать 13,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|