Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 168 [K002003]



Pdf көрінісі
бет119/271
Дата03.11.2022
өлшемі1,89 Mb.
#156487
түріЗадача
1   ...   115   116   117   118   119   120   121   122   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 168 [K002003] 
1. Основной: ИБС. 
Постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз коронарных сосудов. ТЛАП и 
стентирование ПКА от 18.01.2016 г. 
Фон: артериальная гипертензия III стадии, III степени, риск ССО4. Дислипидемия 
IIа ст. Табакокурение. 
Осложнения: гипертонический криз от 18.04.2016 г. 
2. Диагноз «ИБС» выставлен в связи с наличием у пациента в анамнезе инфаркта 
миокарда. 
Диагноз «постинфарктный кардиосклероз» выставлен, учитывая сроки после 
инфаркта миокарда (более 28 дней). 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
133 
Дислипидемия IIа тип по Фредриксону выставлена в связи с повышением уровня 
общего холестерина, ЛПНП (целевой уровень <1,8), при нормальном уровне 
триглицеридов (целевой уровень <1,7), 
Диагноз «артериальная гипертония (АГ)» установлен на основании жалоб больного 
на повышение АД, данных анамнеза (пациент отмечает повышение АД в течение многих 
лет). 
Степень АГ установлена на основании цифр АД, измеренных во время приѐма. 
Стадия АГ установлена на основании наличия поражения органов-мишеней 
(сердца). 
Степень риска ССО поставлена на основании наличия ассоциированного 
клинического состояния и степени артериальной гипертензии. 
Диагноз «гипертонический криз» установлен на основании появления 
вегетативных расстройств на фоне высоких цифр артериального давления. 
3. ЭКГ (гипертрофия миокарда ЛЖ, признаки рубцовых изменений миокарда: 
патологический зубец Q, QS, отрицательный зубец Т). 
ЭХОКГ (сократимость миокарда ЛЖ, размеры полостей, состояние клапанного 
аппарата, внутриполостной тромбоз). 
Суточное мониторирование АД (оценка стабильности повышения АД, суточного 
профиля АД). 
Консультация врача-офтальмолога и проведение офтальмоскопии для оценки 
наличия гипертонической офтальмопатии. 
Консультация врача-невролога для исключения гипертонической энцефалопатии. 
УЗИ почек для оценки поражения органа-мишени почек. 
4. Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II 
(предотвращение ремоделирования сердца, коррекция артериальной гипертензии, 
улучшение прогноза, уменьшение смертности) постоянно. 
Статины в высоких дозах (снижение уровня холестирина-замедление 
атеросклероза) постоянно. 
Бета-адреноблокаторы (уменьшение ЧСС, снижение потребности миокарда в 
кислороде, улучшение перфузии миокарда за счѐт удлинения диастолы) постоянно. 
Двойная антиагрегантная терапия: ацетилсалициловая кислота + блокатор Р2Y12 
рецепторов до 18.01.2017 г., затем монотерапия ацетилсалициловой кислоты постоянно 
(цель - профилактика тромбозов). 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
134 
5. Учитывая сроки фибрилляции предсердий (больше 48 часов), восстановление 
ритма пациенту в данный момент не показано. Должна быть назначена антикоагулятная 
терапия в течение 3 недель с последующим решением вопроса о восстановлении ритма. 
(Альтернатива: проведение ЧП-ЭХОКГ, в случае отсутствия тромбов в полостях сердца, 
ушке левого предсердия - возможно восстановление ритма). 
Учитывая наличие фибрилляции предсердий, высокого риска тромбозов и 
высокого риска кровотечения пациенту показано проведение до 18.01.2017 г. двойной 
антитромботической терапии: антикоагулянт + антиагрегант (Аспирин или блокатор 
Р2Y12 рецепторов), далее монотерапия антикоагулянтом. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   115   116   117   118   119   120   121   122   ...   271




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет